Дијагностика и лечење тромбоцитопеније

садржина

  • Дијагноза тромбоцитопеније
  • Лечење тромбоцитопеније



  • Дијагноза тромбоцитопеније

    Дијагностика и лечење тромбоцитопенијеМноги дају резултате инспекције, дозвољавајућиидентификују патологију унутрашњих органа и дијагнозу главне болести тела. Одређивање величине и конзистенције јетре, лимфних чворова, палмарни еритем дланова, Спидер вене, увећана слезина могу помоћи у дијагнози болести. Идентификација болести зглобова, коже, скелетних абнормалности, неуролошких анализе статуса је такође веома важно. Није сувишно и редован је термометар да искључи бактеријски или болести неоплазма. Међутим, имајте на уму да мало повећање слезине, доступне палпацијом, може бити варијанта норме - слезина је палпира у 10% здраве деце и 3% здравих одраслих особа. Нужно радиографија заједно са срцем и плућима и бубрезима ултразвука, нарочито у јетри. Видели смо случајеве тромбоцитопеније са инсуфицијенцијом хемангиома и локалне коагулопатије потрошње.

    Кључ за препознавање узрока тромбоцитопенијеи даље лабораторијски подаци. Што значи цитопениа, леукоцитозу и патолошки леукоцита не захтева посебну расправу. Обавезно студија уринарног седимента и креатинин у крви и расправља. Потреба за грудне пробуши оспорава по неким ауторима. Верујемо да је неопходно већ у раној фази дијагностичке претраге, као неким варијантама леукемије, пернициозном анемија, тромбоцитопенија дебутинг, као и наслеђених форми амегакариотситоза може детектовати само у анализи грудне пробуши. Студија тромбоцита морфологије нужно (гигантске тромбоцити, и др.). Понекад потврда коштане сржи хипоплазије захтева биопсија.

    Одређивање специфичних антитела натромбоцита антигени, као и трајање живота тромбоцита, серумски комплемент, директном тест антиглобулински и одређивање ИгГ, повезаних са тромбоцита, потврдити дијагнозу идиопатхиц тромбоцитопеније непрактично.

    Тако, присуство тромбоцитопеније обавезује лекара да закључи да је њен лик, дефинише своју независност, и покушајте да откријете патогенезе.


    Лечење тромбоцитопеније

    Третман хеморагијске синдрома проузрокованог тромбоцитопеније, увек ствара одређене потешкоће за лекара.

    Пре третмана треба избрисати на првом местусекундарна тромбоцитопенија. Наравно, након дијагнозе тромбоцитопенија терапије секундарни третман ће бити главни болест. Међутим, у тешком синдрома хеморагијске треба третирати са посебним нагласком на то како тромбоцитопенија њен узрок. Хајде да бораве на лечење најчешћих болести ИТП, који се налазе у 96% пацијената са тромбоцитопенија.

    Присуство тромбоцитопеније код пацијента честоЛекар чини први контакт - амбулантно, породице или општом - да предузме хитне мере, не само у погледу инспекције, али и сврха терапије и скоро одређене хоспитализованих пацијената. У исто време, дуго посматрање пацијената са тромбоцитопеније, посебно са ИТП, показује да је хитна терапија показује само код пацијената са тешком крварења, опасно по живот. Код пацијената без хеморагичне манифестација са бројем тромбоцита 30 к 109 / Л не захтевају никакво хоспитализација или третман. Хоспитализација је назначено за људе чији је живот угрожен крварења, без обзира на ниво тромбоцитопеније, као и код пацијената са мукозно крварења у тромбоцита испод 20 к 109 / л и оних који живе далеко од хитних медицинских случајева или месту које карактерише неодговарајуће понашање.

    Пацијент са нормалним менталитета и животагде се медицинска помоћ пружи без одлагања, хоспитализације неће бити неопходно чак иу присуству малих крварења на нивоу тромбоцита већим од 20 к 109 / Л. Озбиљне хеморагијске манифестације, чак и када тромбоцита нивоа у распону од 10 к 109 / л су само 5% случајева, а на нивоу изнад 50 к 109 / л, чак и траума се ретко компликује крварења. број тромбоцита испод 10 к 109 / л компликује крварења у 40% пацијената. Ова разматрања и дефинишу савремене медицинске са пацијентима са тромбоцитопенија.

    Предложене тактика може укратко сажети на следећи начин.

    • Ако је број тромбоцита већи од 50 к 109 / л, и хеморагијске манифестације су одсутни или минимална, специфична терапија је препоручљиво да се уздрже.
    • Када тромбоцита испод 20 к 109 / л, пацијент показује специфичну терапију чак иу одсуству хеморагичне манифестација.
    • У случајевима када је број тромбоцита мањи од 50к 109 / л, али постоје и додатни фактори ризика од крварења (артеријске хипертензије, чир на желуцу, као и преко активне начин живота), третман тромбоцитопеније треба извршити.
    • Ако тромбоцита 30 к 109 / л, хеморагични манифестације су одсутни, али пацијент инсистира на третману, може такође да се изведе.
    • Терапија треба да се користи у оним случајевима кадаброј тромбоцита је у опсегу (20-30) к 109 / л без клиничких манифестација али способност да обезбеди хитну прве помоћи код пацијента недостаје.
    • број тромбоцита (20-30) к 109 / л треба да буде индикација за лечење пацијената са непримереним понашањем.

    Када је индикован третман пацијента, медицинскоНаука обухвата следеће третмане: глукокортикоида терапије, интравенозни имуноглобулин, комбинована употреба кортикостероида и имуноглобулина, спленектомије, увођење Д Рх серума, тромбоцита трансфузија масовне.

    Глуцоцортицоид терапија. Већина пацијената реагују на лечењеглукокортикоиди брз пораст броја тромбоцита. Доза 1.5 мг / кг не сме бити ефикаснији него дозе 0,5 мг / кг. Ефективне дозе увек могуће утврдити само емпиријски. Иницијална терапеутска доза код одраслих од 40-80 мг преднисоне дневно (15 мг сваких 6 сати). Други глукокортикоиди имају било какву предност у односу на преднизолон. За интравенску хидрокортизон бити пожељна у дневној дози од 200 до 300 мг. Овај третман треба да се врши за 3-4 недеље. или до ремисије. Ово последње се може сматрати завршеним ако истовремено са престанком крварења приметио пораст у броју тромбоцита, или делимично, када на заустављање крварења нивоу тромбоцитопенија се не мења значајно. Након ремисије дневној дози од преднизон може брзо смањити - 5 мг дневно за 30-40 мг. Након тога, доза се постепено смањује - на 2.5-5 мг недељно. Ова врста третмана је скоро увек у пратњи нежељеном појаве: кусхингоидизм, хипертензија, дијабетес, стероиди чир на желуцу, телесне тежине, катаракте формирања, остеопорозе, промену менталитета. Ово се може посматрати након 20 недеља третмана, чак иу дозе преднизон 10 мг / дан. Нажалост, након прекида терапије да се постигну жељени ниво тромбоцита задржала мање од 50% пацијената. У пракси овај ефекат терапије има само 3 до 50% третираних пацијената.

    Дијагностика и лечење тромбоцитопенијеИнтравенозни имуноглобулин може повећати ниво тромбоцита у скоро 75% случајева, чак и са тешким хроничним тромбоцитопенија.

    У 50% болесника указује пораст нивоатромбоцити до близу нормале. На жалост, ефекат лечења је такође краткотрајан. У наредних 3-4 недеље. Ниво тромбоцита падне готово оригиналном 75% третираног. До 30% пацијената лечених интравенском имуноглобулина касније постао отпоран на њега. Она описује различите начине примене. Неки аутори предлажу да даван дневно током 5 дана у дози од 0,4 г / кг. Други уведен готово сличној дози - 1 г / кг за 2 дана. Један ињекције имуноглобулина у дози од 0,8 мг / кг даје исте резултате као раније пријављене режимом.

    Упоређујући ефикасност лечења имуноглобулина и кортикостероиди, можете приметити да је њихов ефекат је готово исти.

    Третман са антителима до Рх фактор, терапија анти-Рх-Д-серума. Искуство на датум подношења захтева искуствоанти-Рх-Д глобулина сугерише да води до пролазног опоравка нивоа тромбоцита у скоро 50% третмана, ефекат се чува у року од 2-3 недеље. Ова терапија је мање ефикасна улица, претрпео спленектомија.

    Спленектомија у лечењу тромбоцитопеније је приказано у следећим случајевима:

    • без утицаја на оригиналуу току терапија лековима и тромбоцита мањи од 10 к 109 / Л. У овом случају трајање болести треба да буде најмање 6 недеља, а симптоми хеморагијске могу бити одсутни .;
    • док тромбоцита мањи од 30 к 109 / л3 месеца. у одсуству нормализације упркос агресивне терапије (кортикостероиде, интравенозни имуноглобулин, антитела на резус-Д-фактор). Спленектомија је могуће и са крварењем, а у његовом одсуству;
    • у одсуству ефекта свих других метода лечењапацијенти са текућег крварења, који успева да елиминише једина константа трансфузију тромбоцита масе, док спленектомија се сматра као средство за "последње средство";
    • спленектомија није индикована као првог третмана.

    У свим другим случајевима, тромбоцитопеније, спленектомија се не препоручује.

    Трансфузија тромбоцита масе. Сматра се да једна јединица за трансфузијуСуспензија тромбоцита (5.10 х 1010 тромбоцити од дозе једног крвног 500 мл) би требало да доведе до повећања броја тромбоцита на 05/05/10 к 109 / л у оквиру првог сата. У недостатку овог успона следећи трансфузије тромбоцита маса Сматра се да је неоснован.

    Други третмани. Случајеви ефикасно лечење тромбоцитопеније, азатиоприн, циклофосфамид, винкристин, винбластин, цолцхицине, и интерферон, циклоспорин, аминокапронска киселина, плазмаферезом, озрачивања слезине и други. Међутим, до данас ефикасност било које од ових третмана још увек нема озбиљан потврду у мултицентричној плацебо студије.

    Оставите одговор