Методе лечења хиперпаратиреоидизма

садржина

  • Методе лечења хиперпаратиреоидизма
  • лек
  • Прогнозе хиперпаратиреоидизма



  • Методе лечења хиперпаратиреоидизма

    У примарном третману хиперпаратхироидисмоперативно - уклањање паратиреоаденоми. Када хиперплазија паратироидних жлезда уклоњена три паратироидне жлезде са ресекцијом четвртог или произвели потпуног уклањања са каснијим интрамускуларне имплантације.

    Релативне контраиндикације заоперација су чир на желуцу перфорација и крварење, акутна бубрежна инсуфицијенција, погоршање панкреатитиса. Апсолутна индикација за хитну операцију - хиперцалцемиц криза.



    лек

    Методе лечења хиперпаратиреоидизма Ако је хиперцалцемиц Строке Емергенциоперација није могућа, одмах прописати лекове у циљу смањења садржаја калцијума у ​​крви. У првој фази кризе третмана у одсуству изречена дехидрације и бубрежне инсуфицијенције са олигурије усед приморан диуреза. Током првих 1,5-2 сата интравенски 1.5-2 литара изотонични раствор натријум хлорида, што повећава гломеруларне калцијума излучивања. Онда усред наставак инфузије овог раствора (при брзини од 500 мл / хр) је даван интравенски сат 80-100 мг фуросемид диуреза под контролом преко катетер, калијума, натријума, магнезијума у ​​крви и централног венског притиска (запажање монитор). Стопа интравенске примене изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе зависи од обима урина. За превенцију хипокалемије у свакој литру интравенске раствора је додато 1.5 г (20 ммол) калијум хлорида. Приморани диуреза именује дуго времена (понекад до 2 дана). Приказује увођење магнезијум сулфат (антагонист калцијума) интрамускуларно 10 мл раствора 25%.

    У одсуству бубрежне инсуфицијенције завезивање калцијум и клиренс из крви натријум цитрат или натријум сулфат се користи. Натријум цитрат интравенски у 250 мл раствора 2,5%, и натријум сулфат -. ИВ 3000 мл за се користе фосфати користе 0.1М (пХ 7.4) натријум 8-10 сати, уместо натријум цитрат и натријум сулфата и калијум фосфат пуфер, који се примењује у дози од 500 мл (1,5 г фосфати) интравенозно преко 6-8 сата. поред интравенске примене фосфата могу се примењивати орално у таблетама (дневна доза 3-4 г). Када се примењују интравенски, фосфати због брзог формирања калцијум фосфата може бити масовна калцификација у плућима, бубрезима и миокарда. Ово може бити узрок акутног срчаног или бубрежне инсуфицијенције са смртним последицама. Ефективна лек за везивање калцијума у ​​крви је такође натријумова со ЕДТА (На ЕДТА). Она се примењује интравенски по стопи од 50 мг / кг у 200-250 мл 5% раствора глукозе током 4-8 сати до укупне дозе не прелази 2-2.5 г

    Интравенозно велике дозе лекаможе доћи до хипотензија, гломерулонекроз са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције, и масивног крварења у паренхимске органима. У одсуству бубрега и јетре у неким случајевима користе митрамицина. Ово последње је цитотоксични антибиотик, инхибира активност остеокласта. Најефикаснија тачка митрамицин у примарној хиперпаратхироидисм, псевдогиперпаратиреозе и хиперкалцемије због коштаних метастаза малигних тумора. Лек се примењује интравенски у стопи од 25 мг / кг. Код хроничног хиперкалцемија форми се може користити у дози од 10-12 мг / кг 1-2 пута недељно.

    Приликом именовања митрамицина максималан ефекатЈавља се само на дан 2-5, тако да је третман хиперцалцемиц кризе препоручљиво да се користи у комбинацији са брзим припремама. Митрамицин често изазива мучнину, повраћање, оштећеном бубрежном функцијом инхибицију коштане сржи хематопоезе и коагулације (тромбоцитопенија). Да се ​​смањи апсорпцију калцијума у ​​цревима и повећање калцијум излучивање управљају глукокортикоида. Под утицајем глукокортикоида у калцијума крви смањује полако, тако да третман хиперцалцемиц кризе се користе само у комбинацији са другим лековима. Када хиперцалцемиц глукокортикоиди Строке се обично додаје у систему за инфузију. Додељивање преднисолоне 60-90 мг дневно или еквивалентну дозу хидрокортизон. Глукокортикоиди су ефикасна за хиперкалцемије изазване мултипли мијелом, леукемија, саркоидоза и интоксикације са витамином Д.

    Да се ​​смањи ослобађање калцијума и побољшатињена фиксација у костима прописују калцитонин са брзим, али не изриче калтсииснизхаиусцхим ефекта. Стога је препоручљиво да се комбинују са калцитонин и митрамицин глкзхокортикоидами. Калцитонин се интравенозно користи на стопи од 5-10 МЕ по 1 кг телесне тежине дневно, 500 мл изотонични раствор натријум хлорида. Лек је администриран року од 6 сати у подељеним дозама за 2-4 дана. У условима хроничног калцитонин примењивати супкутано или интрамускуларно по стопи од 5-10 ИЈ / кг дневно у 1-2 рецепцији. Са брзим развојем отпорности на лек (обично 2-3 дана од дана пријаве) комбинацији са кортикостероидима постаје још важније. У овим случајевима, преднизолон 15-20 мг дневно или еквивалентне дозе хидрокортизон.

    Са развојем хиперцалцемиц кризе,изазвана прекомерном синтезом простагландин Е (ПГЕ) тумора одреди своје синтезе блокатори - индометхацин 25 мг сваких 6 сати или ацетилсалицилна киселина 0.5 г сваких 4-6 сата.

    Кардиоваскуларни поремећаји и дехидратацијасе елиминише третманом симптоматских приказаног у овим случајевима. Ако терапија лековима је неефикасан или контраиндикована код операције, обично се користи перитонеалне дијализе или хемодијализи са калцијум-бесплатно дијализатом.

    Диет пацијенти треба да се састоји од производа сиромашних у калцијума. С тим у вези, искључују из исхране млеко, млечни производи, витамина Д.

    Када тетанија постоперативни пацијентинтравенски 10-50 мл 10% раствора калцијум хлорид или калцијум глуконат или субкутано и интрамускуларно паратхироидин 40-100 ИУ. У неким случајевима (за благом тета нија) може се доделити додатака калцијума унутар. За бољу апсорпцију калцијума и његовог одлагања у костима половних витамина Д2 и дигидротахистерол. Уместо тога дигидротахистерол витамин Д2 и може се користити врло ефикасним лековима витамин Д3-1- (ОХ) 2-Д3 и 1,25- (ОХ) 3-Д3, максимална биолошки ефекат који се манифестује после 3-6 дана, док лекови витамина Д2 и дигидротахистерол - 2-4 недеља. Овај третман се обавља за 1-3 месеца након операције под контролом садржаја калцијума у ​​крви, фосфора и калијума. Како би се избегло превелику дозу витамина Д и хиперкалцемије треба избегавати излагање сунцу. Код пацијената са храном треба да садржи велике количине калцијума и фосфора (сир, млеко, сир, итд).



    Прогнозе хиперпаратиреоидизма

    Прогнозе хиперпаратиреоидизма зависирана дијагноза и благовремено лечење. Када хируршки третман хиперпаратиреоидизам облика костију прогноза је обично повољна. Рестаурација инвалидности код пацијената са овом облику болести зависи од степена скелетног система. У блажим случајевима способност да се ради опоравка од операције, обично у року од 3-4 месеци, у тешка - током прве 2 године. Бубрежне хиперпаратхироидисм формирају мање повољан прогнозу. Рестаурација инвалидности зависи од степена оштећење бубрега пре операције. Без брзог лечења болесника са примарним хиперпаратхироидисм, по правилу, постају инвалиди и умиру обично повећање какексије и бубрега. Прогноза за хиперцалцемиц Строке зависи од правовремене дијагнозе и лечења.

    Оставите одговор