Пијелонефритис: облици и компликације болести

садржина

  • пијелонефритис
  • Симптоми и облици пијелонефритисом
  • Дијагноза пијелонефритисом
  • Лечење пијелонефритисом
  • Компликације пијелонефритисом
  • прогноза пијелонефритис



  • пијелонефритис

    Пијелонефритис - неспецифични инфективно-инфламаторни
    процес који се састојала бубрежне карлице и паренхима бубрега систем, пре свега
    његова интерстицијална ткиво.

    Пијелонефритис је најчешћа болест бубрега. mlade жене
    и средње старости трпе пијелонефритис 5 пута чешће од мушкараца.

    Пијелонефритис је подељен на акутни и хронични, основно и средње.
    Секундарни (опструктивна) пијелонефритис развија у супротности са одлива мокраће из
    горњег уринарног тракта због опструкције или спољашњих. основни
    (Опструктивна) пијелонефритис развија у одсуству опструкције горњег уринарног
    тракта.

    Чешће средње (опструктивна) пијелонефритис (84%).

    Пијелонефритис може бити узрокован било ендогеног или егзогеног
    микроорганизми, инфилтрирали у бубрегу. У 90% случајева узрок болести су
    Грам-негативних организама, од којих је 50% - Е.цоли

    Инфективни агенси могу да уђу у бубреге на три начина:

    • хематогени, у присуству примарног жаришта инфламације у органима
      урогениталног система (салпинго, циститис. простатитис ет ал.), или други органи
      (Ангина, упала синуса, каријес зуба, бронхитис, фурункулоза итд) .;
    • уриногенним нагоре (кроз лумен уретера);
    • раст од субепителном простори зид
      уретер.

    Пијелонефритис: облици и компликације болестиРасте развој уриногенного пијелонефритиса је могуће само ако
    присуство Инфецтед урина у бешици, које припадају пиелоцалицеал
    Систем за Весицоуретерал рефлукс. Микроорганизми се затим продиру
    ренална паренхиму реналног пелвиса раскрсници система у случају бубрежне
    рефлукс. Недавно се у два основна типа: форникалние (ако је оштећена гробница
    шоља) и цевасти (Лумен бубрежних тубула). Када узлазно уриногенном
    инфекција може приступити и хематогена путеви инфекције у бубрезима,
    када због или пиеловеноус пиелолимфатицхеского рефлукс микроби продрети
    укупан проток крви кроз венски систем, а затим се вратио кроз артеријски систем на исти
    бубрега, она изазива запаљење.

    Један број микробиолошких агенаса (Есцхерицхиа цоли, Протеус, и др.) Има
    способност да се придржавају уринарног тракта епителне ћелије користећи специфичне
    фимбриае.

    Регионални промене у бубрегу и горњег уринарног тракта, доприносе
    развој пијелонефритиса, водећу улогу припада повреде проласка урина (опструкције
    камен, Уретерал замерка, и др.). Импаиред ток урина из бешике као
    Може бити узрок пијелонефритиса (аденома и канцера простате
    стрицтуре и Уретралне вентили, фимоза). Емергинг са бубрега паренхима
    хемодинамске промене чине транзитивни ткиво је веома атрактивна за
    микроорганизми.

    Од суштинског значаја за изазивање пијелонефритис има укупну
    стање тела. Поремећаја у исхрани, хипотермија, умор, недостатак витамина,
    дехидратација, прехладе, болести јетре, ендокрини, кардиоваскуларних,
    системи смањују отпорност организма и чине га подложан инфекцијама.



    Симптоми и облици пијелонефритисом

    Клиничка слика акутне пијелонефритиса одређује фазе
    болест, присуство или одсуство комбинације заједничких компликација и озбиљних симптома
    инфекција и локални симптоми.

    пијелонефритис фаза одговара морфолошких промена у
    бубрега.

    У почетној фази болести - озбиљан пијелонефритис, трајање
    који варира од 6 до 36 сати. Следећа фаза болести коју карактерише пурулентним,
    деструктивне промене које се развијају у следећем редоследу:
    апостематозни пијелонефритис, драги камен бубрега, бубрег апсцес, гнојних паранепхритис.

    Апостематозни пијелонефритис карактерише се појавом
    мали (1-2 мм), више апсцеси у кортикалне суштином бубрега и њено
    површина.

    Царбунцле бубрега Она се развија у кортексу
    као резултат спајања са пустуле апостематозном пијелонефритис или као резултат пада
    мицробиал Артеријска емболија у завршној суда бубрега, која се манифестује комбинацијом
    исхемијске, некротичне и запаљенски процеси.

    бубрега апсцес То је резултат пурулентним
    топи паренхима у срцу спајања издатих сертификата или Царбунцле бубрега. формирана
    да испразните може апсцес у периренал масти као резултат гнојних фузије
    влакнасти капсула бубрега са каснијег развоја гнојних паранепхритис и чак целулитис
    Ретроперитонеални простор.

    Гнојни облици пијелонефритиса посебно често развијају као резултат
    опструкција горњег уринарног тракта.

    Клиничка слика акутне секундарне пијелонефритиса карактерише
    што је у основној пијелонефритиса већи интензитет локалних симптома. у
    Примарни (не-опструктивна), пијелонефритис
    на првом месту су заједничко
    знаци инфекције, и локални симптоми на почетку болести може генерално
    одсутно који често доводи до дијагностичке грешке. Симптоми болести
    развијају унутар неколико сати или један дан. Пацијент у позадини опште слабости
    и болести настају запањујуће језа затим грознице пре
    39-41 ° Ц, тешка знојење, главобоље (углавном у предњем делу) мучнина.
    често повраћање. Чини се дифузно у мишићима и зглобовима у целом телу, понекад -
    дијареја. Тонгуе сува постоји тахикардија.

    у секундарна (опструктивна), пијелонефритис развој
    Упала обично претходи бубрежне колике. После тога или
    висина бубрежне колике јавља запањујуће језа, који је замењен од стране високом температуром и
    нагли пораст телесне температуре до 39-41 ° Ц, која може бити праћен главобољом,
    мучнина, повраћање, болови у мишићима, костима и зглобовима. Након пораста температуре
    су знојење пацијент обилато, критична температура почиње да падне на нормалан или
    субнормал бројева, који се обично у пратњи неког побољшања у здравству и
    смањење бола. Наводи се побољшање пацијента не треба
    сматра доктор почне лечење. Ако се не елиминишу ометање фактор
    горњи уринарни тракт, а неколико сати касније поново интензивирани бол у лумбалном
    област, температура тела расте, поновио запањујуће језа.

    Са развојем гнојних облика пијелонефритис клиничком сликом
    погоршава. Бол у доњем делу леђа, бившег пароксизмалном, постаје стална и
    неиррадиируиусцхеи, у пратњи напорног грозница и језа потреса.
    Постоји мишић сој и лумбални мишићи предњег трбушног зида на страни
    пораз. Палпира проширио болну бубрег. Због брзо расте
    интоксикација стање пацијената брзо пропада. Дехидрација се дешава да мења
    појава пацијента, постоје истакао црте. Такво озбиљно стање може
    у пратњи еуфорија.

    Није увек постоји паралелизам између стања пацијента,
    озбиљност клиничких симптома и степен Супуративни деструктивних промена у бубрегу. у
    ослабила пацијенти, старије особе, клиничке манифестације болести може бити веома
    ретки или изопачен.



    Дијагноза пијелонефритисом

    Пијелонефритис: облици и компликације болестиКада преглед пацијента, обратите пажњу на бледо коже и влажности
    покрива, сува, можда преливено језика, тахикардија, хипотензија - знак страшна
    Компликације - бацтериотокиц шок. На додир од утиче бубрега често
    повећана у величини, болно. За пурулентним облици пијелонефритиса карактерише појавом
    заштитна напетост мишића предњег трбушног зида и струка на захваћеној страни са
    бубрега Палпација. Бимануелни симптом акутног пиелонефритис и симптома Пастернатского
    позитиван на захваћеној страни. лабораторијске белешке леукоцитозу, Обично са
    леукоцита Формула помак са леве стране, убрзан ЕСР. Када септичке облици болести могуће
    анемија, Диспротеинемиа, повећана уреа и креатинин у серуму. за
    акутни пијелонефритис карактерише укупне пиуриа. Обично се посматра фалсе
    протеинурија. Пацијент урин пијелонефритис треба да обухвати идентификацију
    бактериурија и њен обим, бактериолошки студија са дефиницијом осетљивости
    микроорганизми на антибиотике.

    Од додатних дијагностичких метода треба, пре свега,
    врши бубрега ултразвук. Прецизна идентификација деструктивних облика пијелонефритисом са могуће
    ЦТ (компјутерска томографија) или МРИ (магнетна резонанца). Ограничавање мобилности под утицајем бубрега ултразвуком се
    додатни дијагностички критеријум за акутне пијелонефритиса.

    Ако бубрега ултразвук не може да се изведе из било ког разлога,
    диференцијална дијагноза примарног и секундарног пијелонефритиса врши се на основу
    цистоцхромосцопи и / или излучевине урографија. Ако излучевине урографија обављају
    слике на Удахните и издахните у једном рендгенском филму омогућава исти као у САД,
    за процену мобилност бубрега. Одсуство или ограничавање респираторног екскурзије утиче
    Бубрега је симптом акутног пијелонефритиса.

    Најсавременији дијагностички метод МСЦТ (Вишеслојна спирални ЦТ)
    омогућавајући да се утврди узрок и ниво потенцијалног уретера опструкције, и
    идентификују области слуха промет или гнојних жаришта у паренхима уништења
    погођеним бубрега.

    Диференцијална дијагноза акутног пијелонефритиса треба спроводити
    инфективне болести, акутне болести абдоминалних органа и гениталије
    (Упала слепог црева, холециститис, аднекситиса ет ал.).



    Лечење пијелонефритисом

    Пацијенти са акутним пијелонефритисом захтевају хоспитализацију. Приступ
    Лечење примарне и секундарне пијелонефритис другачије.

    Ако било који од секундарног (опструктивних) пијелонефритис мост
    Први и хитне мере је да се обнови ток урина из бубрега утиче.
    Ако од почетка болести није било више од 2 дана и нема манифестације пурулентним деструктивна
    промене у под утицајем бубрега, враћајући ток урина је могуће катетеризације
    карлица (нормално уретера катетер стент или катетер). У немогућности
    Вага мокраћовод-катетер простор изнад опструкције је приказан перкутана пункција
    непхростоми.

    Пијелонефритис: облици и компликације болестиУ основној пијелонефритиса и након обнове протока урина
    од утиче бубрега са средњом пијелонефритиса именован одмах патогенетски
    третман, који се заснива на антибиотске терапије. антибактеријски
    морају имати широк спектар деловања са везивањем ефектом на грам-негативних флоре
    (цефалоспорини, флуорохинолона, аминогликосиди). У идентификовању патоген као резултат
    антибиотици уринокултура се бирају на основу
    антибиотикограмми. Унесите лек треба применити парентерално ин а максималну дозвољену
    терапеутска доза. Осим тога, нестероидни анти-именован
    , Лекови који појачавају проток крви, комплексну интоксикација терапију.
    Недостатак ефекта терапије жичани за 1-1,5 дана или пропадања
    Пацијент показује деструктивни процес прогресиван гнојаву у бубрегу да
    је индикација за отворену хируршке интервенције.

    Ако постоји дуга историја болести (више од 3 дана) и тамо
    манифестације гнојних деструктивног пијелонефритиса (изговара се опијености, дехидрације,
    мултипле језа значајна тахикардија, хипотензија, заштитна напетост мишића лумбални
    и предњег трбушног зида на страни разарања, деструктивне лезије на компјутерска томографија), затим
    Отвори хирургија је третман избора.

    Циљ операције - да заустави упалне процесе, створити
    услови за њихово отклањање и спречити његове потенцијалне компликације од
    побољшати крви и лимфе у утицао органа. Да би то урадили, обавља децапсулатион
    бубрега у циљу смањења притиска интраренал смањи транзитивну едем
    ткива и тиме проширити лумен крвних и лимфних судова. операција
    завршен непхростоми. У случају да у време операције или поткожних чирева
    апсцеси да свој део. Са учешћем од деструктивног процеса гнојних
    паренхима бубрега значајан део (2/3 или више) и очување немогућност
    радови изводе нефректомија.

    Након операције је именован
    антибактеријска, антиинфламаторно, детоксикација терапија.



    Компликације пијелонефритисом

    Од компликација акутне пијелонефритиса треба да укаже на развој акутног
    пијелонефритис у супротном бубрега бацтериотокиц шок и сепса.

    Предуслови за развој пијелонефритиса су у супротном бубрега
    Могући поремећаји уро- и хемодинамика у њој, и бактеријемија.

    бацтериотокиц шок - Најтежа компликација
    акутна, опструктивна често, пијелонефритис. Морталитет од бацтериотокиц шока
    То је од 45 до 55%. Мора се обратити пажња на чињеницу да је 95%
    бацтериотокиц шок имају ијатрогену карактер. Његова појава и развој бовл
    често повезана са именовањем антибактеријских лекова за опструктивне пијелонефритисом
    без враћања проток урина из захваћеног бубрега. Тако је масовно уништавање
    микроорганизми у уринарном тракту да формирају велике количине ендотоксинима то
    Они не могу да буду евакуисани са урином због уретералних опструкција. Високи крвни притисак
    у пиелоцалицеал поретка, кршење територијалног интегритета против позадини упалних промена
    допринети појави форникалного пенетрације рефлукса гиуханоцхно-бубрега
    Садржај пиелоцалицеал систем у крвоток.

    Третман успостављене бацтериотокиц шока је
    допуњавање дефицита протеина масивним интравенских инфузија свежезамразена
    плазма албумин реопо-лиглиукина и кристалоидан решења (Дисол, Трисол,
    Рингер-Лоцке ет ал.), Обавезна Увођење глукокортикоида. С обзиром на узгој
    недостатак ендогених хепарина као природног хуморалне конвертер
    микроба ендотоксином саветује своје попуну интравенском шока
    увођење 10 хиљада. ИУ хепарина и његово даље увођење под кожу стомака сваких 1250 јединица
    6 сати.

    У условима масовног акутним пијелонефритисом и бацтераемиа, чак и ако се не
    развија бацтериотокиц шок је изузетно висок ризик од септичких услова,
    тешке интерстицијалне пнеумоније, хепатитис, менингитиса и других лезија
    власти.



    прогноза пијелонефритис

    У акутним пијелонефритисом у озбиљан упала сценски прогноза
    повољан ако антибиотска терапија је почела на време (на секундарном пијелонефритисом
    одмах обновио ток урина из бубрега утицао) и лечење довело до упоран
    ремисија. Када гнојни облици пијелонефритис неповољног прогнозе због
    могуће компликације које могу довести до смрти, али и због високог
    вероватноћа развоја хронични пијелонефритис, често доводи до бубрега ожиљака и
    појава бубрежне хипертензије.

    Профилакса пијелонефритиса је рехабилитација хроничних жаришта
    упала у телу.

    Оставите одговор