Често болесна деца, лечење и превенција

Дијагноза «Често болесно дете» Знак, нажалост, много мајки. Суочени смо са овим проблемом најчешће када је беба примљена у вртићу или вртићу. Дугачки носач, «неразумљив» Кашаљ, трајан дуго, алергије на лекове, вечна болница. Веома је важно у таквом периоду да зна о начинима заштите тела детета.

Болесни дете
Тренутно је дијагностиковано «Често болесно дете» Знак, нажалост, много мајки. Суочени смо са овим проблемом најчешће када је беба примљена у вртићу или вртићу. Педијатар у свакој посети непрестано позира Арви и шаље све исто као месец дана. Резултат је дуг цурење из носа, «неразумљив» Кашаљ, који је остао дуго времена, алергичан на дрогу, вечну болницу ... хроничне болести, чија се листа може непрестано наставити. Стога је то тако акутно и проблем апсолутног незнања родитеља о општем стању здравља њиховог детета, као и методе заштите дететовог тела у будућности. Ја сам скренуо пажњу читалаца наша веб локација да је овај материјал састављен искључиво са потребама препоруке, предлош за вођење деце која немају хроничну патологију.

Оно што требате запамтити свих родитеља

Дакле, често се дуготрајно дете сматра дететом којим, без хроничних болести и рођених здравих, има времена да се разболи преко 4 пута током године. Таква дефиниција није дефинитивно на уму старосне критеријуме, већ комбинује већину концепата у једном.

Али често болесно дете није реченица. Ово је само ускличник, као и ви и лекар. Сходно томе, такво дете је потребно и надлежно и благовремено лечење и у спречавању компликација и нових болести.

Зашто се број учестале деце повећава?

Ево масе опција, сматрају их најзначајнијим од њих.

Болесно дете на пријем код лекара
једна. Неуспех у имуниту. Мало мама размишља о правом разлогу зашто њена беба никада није била болесна до 1,5 године, одједном почне да континуирано кашљује непрекидно, цурење нос не пролази све целе године, а овде и овде треба да се ураде и превентивне вакцинације.

Већина родитеља с правом је веровала да у јарку иде «познанство» њихово дете са различитим вирусима, бактеријама и другим агентима. И, наравно, имунитет, препознајући их, даје неуспех. То је истина, али делимично. А чињеница је да наша деца долазе у јарџер «Други критични период имуногенезе».

У то време (од године до 2 године) постоји постепена промена пасивне (примљене од маме са млеком) имунитет само почетнику који развија активно (сопствено, јединствено) имунитет.

Али проблем је да активни имунитет тек почиње њено формирање и пад у екстремне услове (суперинфекција у дечјим предшколским установама) нема властитих снага да се боре. Не успева. Дете почиње да се непрестано корен ..

2. Следећи и не мање важан разлог је Животна средина. Научно доказано да је најчешће, дугорочне, компликоване респираторне болести (Арви, ОРЗ, инфекција РС и Т.Д.) Они се славе код деце која живе у подручјима која се налазе у близини железничких пруга, биља за монтажу металних конструкција. За поређење: Гроб и остале болести штитне жлезде чешће су код деце и људи који имају утицаја рафинерија, фабрикама индустрије боје. Групни случајеви цревних инфекција чешће се поштују код деце која живе у близини станица у уситњама воде и на обалама отпремне реке.

3. Психолошка и социјална клима у породици. Важну улогу је одиграна од стране цепљене бебе пре уласка у вртић, хигијенске вештине и вештине. Ако су руке куће проклињене једном дневно, не би требало да очекујете од бебе чистоће и у будућности. Родитељи су пример за имитацију, тако да је толико важно у присуству детета (и у одсуству) да поднесе добар пример.

4. Широко, једноставно Огроман асортиман лекова, Хомеопатски препарати и само средства која обећавају тренутни опоравак. Наравно, моја мајка није тешко разумети: Желим да се ваша беба опорави тражење, желим да идем на посао. Али важно је да адекватно доживљава примљене информације о оглашавању, анализирају и процените.

Мама често често поставља мама на рецепцији: «Докторе, реците ми, купио сам дрогу Н ***, он каже драга, јер прилично дивно ... али овде није довољно, алергични смо и изгледа да је то као он ... Шта да радимо?» Отуда се постављају фер питање: «Мама, а ти, када је купљено, дошло је да се консултује или барем звала? НЕ. А сада, дам дете мало познато и веома сумњиве лекове, нудите ми да се бавим вашим смехом ..»

Ситуација је банална, али не и мање ретко пронађена. нажалост. Па, родитељи, «Прикупљени» информације около (и људи који добровољно говоре «Високо исцељење» Само огромна количина - баке, девојке, суседи, колеге, познаници, чак и у транспорту случајно разговоре), бацају га почевши од свих. А резултат таквог самоодпоизвођања је обично огорчен. Или мајка која има дете са имом баналном Алфаом, у 7. дана, верује да су ове грануле / свеће / прашке / масти / орези / оксиде помогли ..

Отуда наш задатак: Превенција није само чињеница учесталости наше деце, већ и превенцију родитеља који нису све што је добро, што је помогло комшији.

Болесно дете на пријем код лекара
пет. Затим, вероватно последњи најзначајнији аспект у учесталости деце - Правила понашања. «И шта му, једна и по године, може се убити?» - питате. И то је могуће и прилично велики спектар вештина, у облику игралишта улога.

Понудим читаоцима нашу страницу такву опцију. Потребно је јасно поделити природу акција и њихову процену, за то узимамо црвене, жуте и зелене карте (кругови, куглице, лутке).

1. акциона група (Црвена картица) су те радње које се не могу учинити ни под којим условима и никада. Овде ћемо то преузети да почнемо: Играчке за узимање у устима не могу; брадавица са пода у устима не кухајте, не узимајте земљу у устима, песак.

2. (жути картон) - Шта се може учинити у присуству одређених услова (и, у складу с тим, не може се урадити у недостатку услова). На пример, морате да се одвратите ако вас кашаљ; Након шетње у групи, можете ићи само ако су отвори и прозори затворени.

3. - Шта можете да урадите (зелена карта). До трећег - држите руке у шетњи ..

Ако сте систематски ангажовани са бебом, то је врло брзо, неће почети само да врши не-клизне вежбе да би спасили своје здравље, већ и да исправе.

Према томе, у току резултата, то би требало да се примети «Да наметне сву кривицу» За стално повећање броја сиромашне деце о било којем одређеном фактору, то није могуће. Али истовремено, развој страшних компликација од често болесне деце требало би да се благовремено идентификује;.

Главне групе лекова које користи ЦХБД

Често болесна деца, лечење и превенција
Пошто се догодило да беба лежи са температуром, морате да одаберете најтачније, рационалне и безопасно лечење.

Када посетите окружни педијатру због болести, не бојте се да поставите питања, покушајте да кажете што је више могуће о томе како, када и зашто се ваша беба разболела. Ово и лекар ће олакшати задатак, а однос према вама ће бити попут нормалне маме која се брине за стање вашег детета.

Разлика у лечењу често и дуготрајна и обична деца на први поглед није значајна. А чињеница је да не само често угодну бебу треба нежно и благовремено лечење. Стога изједначујемо ове концепте неко време и разумећемо опште поступање деце као одређене друштвене нише.

једна. Прво, али, нажалост, није увек учињен задатком је Постављање праве дијагнозе. «За шта?», - питате. У близини разлике. Орви, орз, ори, грип. Третирајте све исто као и исто. То се може чути врло често.

Разлика је у томе што дететово тело реагује на различите начине за вирусе и бактерије. Стога је општи кршник толико важан. Нико вас, наравно, не позива да пођете са болесном бебом у клиници, изложите редове у лабораторију ... Сада је мрежа такозване такозване добро развијене «Анализе код куће». Цена - тачно онолико колико проводите, као и у будућности, испоставило се, непотребна лека у апотеци. И плус велика - одмах скоро 70% дијагноза ће бити позната. То значи да ће третман проћи право.

2. Претпоставимо да то ипак, крв из неког разлога не бисмо могли да прођемо. Не проблема, користићемо Очигледно ефикасан спектар лекова.

Многи родитељи знају да је повећање температуре због чињенице да тело на почетним фазама болести покушава да се бави инфекцијом. Степен пораста температуре зависи од величине интоксикације и патогености патогена. У таквом тренутку тела треба само у одржавању имунитета и сопствених снага. Након тога, већ је обучено, било би лакше бити лакше са вирусима и бактеријама, а да чак ни прибегавају све веће температуре. Дакле, толико је важно да му дате себи «пораз ванземаљски агент». Али негативна страна је немогућност тела на време да се заустави. А температура почиње да расте.

Почећу, можда са антипиретичким средствима. Свака мајка треба да зна и разуме да није било какве везе температуре не може се ликвидирати. Често болесна деца није изузетак.

Немојте одмах да зграбите дрогу. Ваша жеља да помогнете да мучите бебу је разумљива и оправдана. Али не морате заборавити да је лек последња метода. Стога, прво користите методе физичких хлађења (брисање са влажном убрусом, брањем ...).

Дечије пиће
Такође вреди разликовати врсте грознице - бели тип и црвено. Све је једноставно, име говори само за себе. Дакле, са белом типом грознице, ваша беба је бледа, сува кожа, љуштење, често тражи да пије и не силази са његових руку. И не вози!! Нека нађе енергију и заштиту у вама. Оловке и ноге на додиру суву, хладно. Треба да се загреје. Али, наравно, не стављајте је у топлу купање, али само умотајте у топлом покривачу. И будите на горе, т.До. То није баш добар симптом.

Ако је Карапуз релативно живахна, црвени образи, руке «Западно ферментирано» - квргавајте га, оперите влажну газу.

Употреба антипиретских лекова код деце која не припадају групи ризика почињу само повећање телесне температуре од више од 38,5 степени. Смањење температуре од 38 степени и изнад почиње код деце која се односе на групу ризика.

Шта значи «Група ризика»? Ово је група деце која имају у вези са стањем њиховог здравља и у присуству одређених фактора могу пасти (додати) или да остваре било коју болест. На пример, сва деца рођена цесарским одељцима аутоматски се уносе у групу ризика за болести централног нервног система. Даћу најчешћу патологију у којој деца припадају групи ризика:

  • Процена рађања на АПГАР скали је мање од 7 бодова;
  • превремене бебе, посебно оне рођене са изузетно ниском масом тела (мање од 1500 г);
  • присуство старије браће или сестара конвулзивних напада, епилепсија, других лезија у мозгу;
  • Направио мајка краља или рубела током трудноће;
  • присуство дугорочне артеријске хипертензије, који је био погоршан током трудноће (трудноћа гестоза);
  • Епилепсија као претходно потврђена дијагноза у детету;
  • грчеви који су се појавили приликом пењања температуре током прошле болести.

Са свим тим државама, употреба антипиретичких лекова је већ неопходна.

Ибуфен
Дакле, даћу примјере најповољнијих лекова, доброг доказања и повезане са лековима медицине засноване на доказима.Е. више пута проучен и доказан.

Ибуфен (Ибупрофен, Нурофен) и Оки (Кетотифен, Кетопрофен) До данас, најчешће коришћене дроге. Могу се користити најдуже време. Слика му лек Наз, Такође се односи на НСАИД Гроуп (нестероидни противупална средства).

Вредност ових лекова: антипиретски, лагани седативни (умирујући) и противупални ефекти.

Док прихватамо: ибуфен на 5-10 мг по 1 кг дететове масе одједном (т.Е. Ако дете тежи 10 кг, тада ћемо дати 50-100 мг) максимално 4 пута дневно. Током дана могуће је користити не више од 30 мг на 1 кг масе.

3. Антивирусни лекови. Дакле, наш главни «непријатељ и савезник» У лицу повећања температуре се суочила са колапсом и сада морате размишљати о томе како да се тако не поступа «зацелити»?

Многи родитељи знају да је повећање температуре због чињенице да тело на почетним фазама болести покушава да се бави инфекцијом. Степен пораста температуре зависи од величине интоксикације и патогености патогена. У таквом тренутку тела треба само у одржавању имунитета и сопствених снага. Након чега, већ је обучено, биће лакше да се избори са вирусима и бактеријама, а да чак ни прибегавање повећању температуре. Дакле, толико је важно да му дате себи «пораз ванземаљски агент». Али негативна страна је немогућност тела на време да се заустави. А температура почиње да расте.

Арбидол
Овде ће се морати вратити на важност анализа. Да, према резултирајућим резултатом испитивања крви, можете размишљати о томе да ли да бисте прописали антивирусне лекове или не. За шта? Тада је вирус подмукао. И то требате утицати на то. Од најчешће коришћених антивирусних лекова је Арбидол. Можда је једном, на самом почетку имао снажну активност. Или су вируси биле мало другачија структура. Његов плус је могућност употребе код деце од 2 године. Али сада педијатри га одбијају. У овој фази борбе против вирусних болести, добри критике имају лек Ремантадин (Алгире, Флуумадине), Имати утицај на непознату етиологију грипа А и Орви.

Док прихватамо: превенција за одрасле - 50 мг 1 пута дневно дневно у року од 10-15 дана; Третман за децу 7-10 година - 50 мг 2 пута дневно, 11-14 година - 50 мг 3 пута дневно. Курс 5 дана. Али постоје контраиндикације: деца млађа од 7 година, акутне болести јетре и бубрега, хипертиреозизам.

Још један лек са антивирусном активношћу и лечење Арви је Тамифлу (оселтамивир).

Док прихватамо: у року од 5 дана у складу са следећом шемом.













Тешка мања мања од 15 кг 30 мг 2 пута дневно
Тежина тела 15-23 кг 45 мг 2 пута дневно
Тежина тела 23-40 кг 60 мг 2 пута дневно
Тежина телесне тежине више од 40 кг 75 мг 2 пута дневно

Затим ћемо пренијети главне групе лекова, које се данас најчешће користе код мале деце (до 3 године) и често и дуготрајна деца.

4. Интерферони. У типичном и некомпликованом Ори, то би требало бити прилично ретко. Али имате бебу са смањеном имунолошком заштитом, можемо да одредимо Валлферон или Виферон.

Виферон
Валлоферон је лимфобластичан природни интерферон. То је само одвајање - интрамускуларна управа.

Као што користимо: 3 милиона метара 1 пута дневно, 7 дана након 14, интрамускуларно.

Виферон је варијанта рекомбинантног интерферона и има велику масовну дистрибуцију. Произведено у 3 верзије: до 7 година, за децу 7-14 година и одраслих. Али такође нема веома погодан облик ослобађања - ректалне супозиторије (у пракси је било родитеља, у потпуности одбило да уведе такав начин), што на неки начин има моћ, јер било које сметње у ректуму доводи до њене иритације.

Као што користимо: деца млађа од 7 година - превенција од 1 свећа (150.000 метара) сваки дан током 2 недеље, третман 1 свећа (150.000 метара) сваки дан током 2 недеље. Деца млађа од 14 година - за исту шему, али свеће узимају 500 хиљада. Ја.

Поштовани читач Наша веб страница, лекови на интерферонском серији нису излаз из ситуације, Панацеа, не очекују да ће ваша беба престати да повреди ако стално користите такве лекове. Интерферони - припреме избора са тако тешким болестима као цитомегаловирусна инфекција, генерализована херпес и сл.... ово је само начин да помогнете дететовом телу. Сходно томе, треба их користити за њихову предвиђену сврху у строгим дозама.

Амокицлав
пет. Антибактеријска терапија. «Болан» Питање је попут многих родитеља и лекара. Извршите условно лице: Антимикробни лекови делују на микробама, микроорганизмима. Али не за вирусе. Сходно томе, њихова сврха треба строго тврдити:

  • деца са присуством бактеријских компликација (дуготрајни бронхитис, бронхиолитис, пнеумонија);
  • Деца која имају хроничну жаришту инфекције (Тонсиллитес, синуситис, инфекција мокраћних путева);
  • ако се сумња да се сумња на микоплазму или кламидску инфекцију;
  • Са тешким облицима болести деце ране старости и често болесне деце због немогућности елиминисања учешћа у процесу бактеријске флоре.

Дакле, како је већ раније изразило, на анализи крви, обично можемо да утврдимо да ли вреди размишљати о пријему антибиотика. Али, како се практикује, у већини случајева често злостављају деца која трпе мешало је мешање са опијењем. Т.Е. Вирус се придружи бактеријске флоре и, додељује антибиотик, нећемо клизати. И након тачног антибиотика, побољшање државе треба посматрати са умереним форматом следећег дана (температура ће се значајно смањити, дете може јести, а до краја дана ће бити весело и пуно снаге).

Важно: Родитељи често покушавају да прописују антибактеријску терапију «у бајонетима»... и делимично су. Многи верују да су антибиотици - зло и применити их да буду у екстремним ситуацијама. Да, они «Убити» и патогени микроорганизми и своје, веома неопходно. Али верујте ми, лакше је поновити «населити се» Добра микрофлора него да се третира од сепсе или друге не мање страшне компликације. Ако је беба и даље тонилитиса у позадини болести, почеће да се множи стафилокок, то ће бити неуспех у њеном несавршеном систему и било које болести, у распону од реуматизма и завршавајући миокардитисом.

ФЛЕКСИН СОЛУТЕАБ
Дакле, најчешће користимо заштићене пеницилине (Амокицлав, Аггининтин), као и Солутаб (амоксицилин), гентамицин и сумамед (азитромицин).

Амокицлав (Аугментин) - Користи се за лечење инфекција горњег дисајног путева, светлости и мокраћног тракта.

Као што користимо: до 1 године - капи 1 мл 3 пута дневно; До 12 година - сируп или суспензија 10 мл (0,156 г / 5 мл) или огибљење форте 5мл (0.312Г / 5 мл) 3 пута дневно.

ФЛЕКСИН Солутаб (Амокицилин, Оспамек) је најчешћи антимикробни лек због своје ефикасности против широког патогена патогена. Једноставност употребе лежи у чињеници да се врло мала деца или ослабљена таблета могу сецкани у кашичици и разблажити малу количину воде. Има мало слатког укуса.

Као што користимо: деца до 2 године 20 мг / кг дневно за 3 пријема; Деца од 2 до 5 година до 0,125 г 3 пута дневно; 5-10 година 0,25 г 3 пута дневно; Сениори (тежине више од 40 кг) прописани су 0,5 г 3 пута дневно.

Симптоматска терапија

Најдужнији симптом прехладе код сву децу стално је положен нос
једна. Најдужи симптом Прехлада Сва деца су непрестано положен нос, одвојено од којих може бити најизбитнија боја.

С тим у вези, важно је разумети да је присуство «Зелени снот» и изађите, посебно ујутро гнојено зелене боје «саобраћајне гужве» - прилично лош знак који се мора третирати. У већини случајева назал је изазван 2 аспекта. Прво, то је отеклино од мукозних назалних потеза. И у 50% случајева је алергично. Друго, то је раст аденоидног ткива, које једноставно преклапа ваздух и бебу и беба не остају ништа чим дише кроз уста. У овом случају је важно не «Трцати» Процес и не промовисати свој хронични.

«Зелен» Снот најчешће говори о мешању вирусне и бактеријске инфекције.

Дакле, пре него што одаберете терапеутске капи, морате да одлучите на основу. За шта? Да би се направили најзанимљивији и проширили ваздушне стазе. У ту сврху можете се пријавити као посебне дроге (Акуа Марис), Дакле, уобичајена физиолошка отопина купљена у фармацији.

Обавештени су многи родитељи другови «Лак» Прање свих синуса лица. Ова акција се мора рећи категорички не. И то је доспева за првенствено у недоследности ових синуса у деци. Што заузврат може довести до синуситиса и синуситис.

Пиносол
Довољно је да се капљари 2 капи раствора у сваку носницу, док глава дете не би требало да успори, иначе ће целокупно раствор пасти у грло заједно са бактеријама. Сачекајмо неколико минута (беба се може пустити да игра) и пусти га да азинре. Можете исперити у медицинску сестру, тада ће заштитна реакција тела извршити сопствени посао ..

Сада можете да капнете терапијске капи. Овде је најповољнија препоручена: Низивин (са годинама старости) или Фазин, добро као Ринофлууумил, Отривин (Ксилен, Олинт), Пиносол. У већини лекова механизам деловања је сличан. Ринофлуумуцил побољшава нормалан излучивање епитела дисајних путева, Пинсол омекшава слузобрану, има добар ефекат исцељења.

Ово би требало да садржи више креме и масти против стрептодермије, неминовно произишло током прехладе. Ово су црвене ерозивне тачке око носа. Њихов изглед је због чињенице да микроорганизами продиру на раздражену кожу у земљу, раздражену кожу заједно са исцједањем носа. Локална примена масти ће помоћи Левомецол, Левомиценетичка маст, Крем спасилац.

Инхалиинд
2. Друга група симптоматске терапије вреди именована Средства која се користе у боли у грлу, Терет, упала слузокоже од оралне шупљине.

Дозволите да вас подсетим на читатеље нашу страницу да је код деце у раној доби (до 3 године), употреба различитих спреја је тајна контраиндикација, т.До. Може изазвати алергијски или термални грч гркљан и отицање.

Дакле, таква деца дајемо разне деконографије и инфузије (сасвим погодно Декорација цвећа Ромасхек, серија). Старија деца се могу доделити Инхалиинд, Тантуум Верде, Каметон, Хекорал... и примените стандард: 1-2 ињекције до 5 пута дневно, након чега не пијете 15 минута).

Такође је могуће користити таблете припреме као што су Фарингосепт (1 таблета за растворење у устима до 4 пута дневно), Стрепсилс, Фалиминт.

АЦС
3. Трећа опсежна група лекова која се користи за лечење СМИ симптома, ОРЗ-ови су Екпецторант (Мулцолицс и Броннутатори). Они укључују припреме биљног порекла и синтетичке.

Поврће: Накнаде за дојке, Бронхикум, коријенске Алтеа, Мукалтин, Лице корен, ГЕДЕЛИКС и Т.Д.

Приликом примене ове групе лекова важно је узети у обзир да је ослабљена и често болесна деца често имају атопијски дерматитис или полистационизам. Стога је употреба њених препарата постројења строго ограничена. Поред тога, сматрамо да је и чињеница да лечење са таквим средствима дуже, олакшање и резултат деловања нису видљиви одмах.

Синтетички: Ацетилцистеин (АТСЦ), Флуедеите (карбоцистеин), Амбробен. Група ових лекова има добру акцију експектората, регулише мукицијални чишћење, угњетава ефекат упалних посредника (што је важно код деце са алергијским реакцијама).

4. Група лекова која је од великог значаја од често болесне и ослабљене деце. Ово је Антихистамини. Разликовати 3 генерације ове групе, али за нас је прва два практична.

Туегуил
Прва група - Супратин, Туегуил, Димедрол. Смислено за њих - ова способност продирања хематиоцепхаличне баријере и на тај начин изазивају лагану, ефекат пилула за спавање. Ово је важно код деце која пате од атопијских дерматитиса, праћена сврабом коже. Узми их према шемама.

Друга група - Кларитин, Фенистил, Терфенадин. Ови лекови не изазивају нежељене ефекте у идеји поспаности.

Трећа група - Тегљач и Зиртек.

Дакле, разматране су главне групе симптотских лекова, осим посебног третмана, у којој су деца потребна са урођеним низом (бучно дисање кроз нос), хроничне алергијске болести и респираторне органе.

Ресторативно лечење

Комплекси терапијског и рекреативног физичког васпитања и рационална исхрана саставни су део рехабилитационог третмана често болесне деце
Лечење често и дуготрајна деца током периода погоршања, наравно, је веома важан задатак. Али није мање важан процес опоравка, његово планирање и смер да продуже период ремисије.

Основа таквог третмана је терапијска и безбедносна режим, исхрана, лековита физичка култура, масажа и физиотерапија.

  • Медицински и сигурност. Подразумева искључење часова и игара које воде до прекомерног рада и побудивања детета, као и максимално ограничење на стресним ситуацијама. Дутрације спавања повећавају се за 1 сат, додајте обавезно дневно спавање или одмор, у омотаној соби.
  • Рационална исхрана, који је усмерен да не умањи масу бебе, већ напротив, треба да буде балансиран у главним састојцима хране. Дневно воће, поврће, бобице.
  • Посебно дизајниран Комплекси медицинских физикалних култура. Ово је јутарња гимнастика, свеж ваздух. Физичко васпитање пружа добру функцију одводње бронцхи, повећање отпорности на телу.
  • Масажа - Генерал, класична масажа у грудима елементима ударања, трљања, мешања, вибрација. Курсеви се одржавају 14 дана свака 2-4 пута годишње.
  • Очвршћавање - спровођење у периоду ремисије постепеним повећањем интензитета, систематски и доследно коришћење континуитета, контраст.
  • Физиотерапија, усмерен на санитарност хроничних инфекција током ремисије. Користите климатотерапију аеротерапијом, хелиотерапијом, балнеотерапијом.