Лечење хиперпаратироидизма зависи од облика болести. Примарни хиперпаратироидизам третира се оперативни начин. Током кризе именован је терапија лекова. Да бисте смањили ослобађање калцијума и побољшање његове фиксације у костима, прописан је Цалцитеонине.
Садржај
Методе лечења хиперпаратироидизма
Са примарним хиперпаратироидизмом, третман оперативно - уклањање парараратироом. Уз хиперплазију блиских жлезда, три загонетке се уклањају са четвртим ресекцијама или потпуним уклањањем са накнадном интрамускуларном имплантацијом.
Релативне контраиндикације за операцију су перфорација чира на стомаку и крвари, акутни затајење бубрега, погоршања панкреатитиса. Апсолутна индикација за хитно деловање - хиперцалцемијска криза.
Лечење медицине
Ако је хитно деловање немогуће хиперкалкемичке кризе, прописана одмах терапију лековима која има за циљ смањење садржаја калцијума у крви. У првој фази третмана кризе у непостојању изражене дехидрације и затајења бубрега са Олигинијом, присилној диурезији. Током првих 1,5-2 сата, интравенски капање 1,5-2 литара изотоничног раствора натријум-раствора хлорида, што повећава гломерно излучивање калцијума. Затим, против позадине сталне инфузије овог раствора (брзином од 500 мл / х), сваки сат се даје интравенски 80-100 мг фуросемида под контролом диуреа, користећи константни катетер, калијум садржај, натријум, Магнезијум у крви и централном веном (посматрање монитора). Стопа интравенске примене изотоничног раствора натријум-хлорида или 5% раствора глукозе зависи од обима ослобађања урина. За спречавање хипокалемије до сваког литра решења уведено је интравенски, додато је 1,5 г (20 ммол) калијум хлорида. Присилна диурезија прописана дуго времена (понекад и до 2 дана). Увођење магнезијум сулфата (калцијум антагониста) приказује се интрамускуларно за 10 мл 25% раствора.
У недостатку бубрежног затајења за везивање калцијума и његово уклањање од крви се користи натријум-цитрат или натријум сулфат. Натријум цитрат је прописан интравенски 250 мл 2,5% раствора и натријум сулфат - интравенски 3000 мл раствора 8-10 сати. Уместо натријум-цитрата и натријум сулфата, користе се фосфати, користе се 0,1 м (пХ 7,4) натријум и калијум фосфатни пуфер, који се даје у дози од 500 мл (1,5 г фосфата) интравенски капљице за 6-8 сати. Упоредо са интравенском применом, фосфати се могу именовати изнутра у таблетима (дневна доза 3-4 г). У интравенском увођењу фосфата због брзог формирања калцијумовог фосфата, масовне калцификације у плућима, могући су миокардни и бубрези. То може бити узрок акутног затајења срца или бубрега са смрћу. Ефикасан лек за везивање калцијума у крви је такође натријумова со етилендиаминететраоцетне киселине (на ЕДТА). Уведено је интравенски капљито по стопи од 50 мг / кг у 200-250 мл 5% раствора глукозе 4-8 сати у укупној дози, не прелази 2-2,5 г.
У интравенском понашању великих доза лека може се појавити артеријска хипотензија, гломерулонекоза са развојем акутног затајења бубрега, као и масивне крварења у парехималним органима. У недостатку затајења бубрега и јетре у неким случајевима се користи митрамицин. Потоњи је цитотоксични антибиотик који омета активност остеокласта. Највећа ефикасност митрамицина примјећена је примарним хиперпаратироидизмом, псеудо-оппоритироидизмом и хиперцалцемијом због метастаза костију малигних тумора. Лек се уводи интравенски по стопи од 25 μг / кг. У хроничном облику хиперцалцемије може се користити на дози од 10-12 μг / кг 1-2 пута недељно.
Када се прописују митрамицин, максимални ефекат настаје само 2. -5 дана, тако да је у лечењу хиперкалцемијског криминала препоручљиво да га примени у комбинацији са дрогом велике брзине. Митрамицин често изазива мучнину, повраћање, поремећаје функције бубрега, кочење коштане јарке и хемококулације (тромбоцитопенија). Да смањи апсорпцију калцијума у цревима и повећава излучивање калцијума са урином, прописују се глукокортикоиди. Под утицајем глукокортикоида, садржај калцијума у крви се полако смањује, тако да ће се у лечењу хиперкалкемијске кризе користити само у комбинацији са другим лековима. У хиперкалцемијској кризи, глукокортикоиди се обично додају инфузијским систему. Преднизолон 4-90 мг дневно или хидрокортизон у еквивалентној дози. Глукокортикоиди су ефикасни у хиперцалцемији због мијелома болести, леукозе, саркоидозе и интоксикације витамина Д.
Да би се смањило ослобађање калцијума и побољшање фиксације у костима, прописан је калцитонин, који има брзи, али не довољно изражен ефекат ефекта калцијума. Стога је калцитонин препоручљив да се комбинује са ГЛЦЛЦортикоидима и Митрамицином. Калцитонин се користи интравенски капља на брзини од 5-10 метара по 1 кг телесне тежине дневно у 500 мл изотоника раствора натријум-хлорида. Лек се убризгава 6 сати у 2-4 пријема током дана. У хроничним условима калцитонин се даје поткожно или интрамускуларно по стопи од 5-10 мене / кг дневно у 1-2 пријем. Због брзог развоја отпора на лек (обично 2-3 дана од почетка примене), комбинација са глукокортикоидима постаје још релевантнија. У тим случајевима, преднизон је прописан 15-20 мг дневно или хидрокортизон у еквивалентној дози.
Са развојем хиперкалкемичке кризе због превелике синтезе простагландин е (ПГЕ), прописани су блокатори његове синтезе - индометацин од 25 мг сваких 6 х или ацетилсалицилна киселина је 0,5 г сваких 4-6 г.
Кардиоваскуларни поремећаји и дехидратација се елиминишу спровођењем симптоматске терапије приказаном у овим случајевима. Ако се терапија на лековима не може неефикасна или постоје контраиндикације за операцију, она се обично користи перитонеална дијализу или хемодијализа са физичким делима.
Исхрана пацијента треба да се састоји од производа, лоша калцијума. С тим у вези, млеко, млечни производи, витамин Д искључују се из исхране хране.
Под Теталијом у постоперативном периоду пацијент се даје интравенски 10-50 мл 10% калцијумовог раствора хлорида или калцијум глуконата и интрамускуларно или супкутано 40-100 јединица параратиридин. У неким случајевима (са слабо рехабитованим Тетанијом) могу се прописати калцијум лекови. За бољу асимилацију калцијума и одлагања њега користе се витамин Д2 и дихидроитацхстер. Уместо витамина Д2 и дихидроратакхинтела, могу се користити врло ефикасне припреме витамина Д3-1- (ОХ) 2-Д3 и 1,25- (ох) 3-Д3, од којих се максимални биолошки ефекат манифестује након 3-6 дана, док Дрога Витамин Д2 и дихидроитактер - након 2-4 недеље. Такав третман се врши у року од 1-3 месеца након операције под контролом крвног садржаја калцијума, фосфора и калијума. Да би се избегло предозирање витамина Д и хиперкалкемије, треба избегавати изолацију. Храна пацијента мора да садржи велику количину калцијума и фосфора (викендица, млеко, сир итд.).
Прогноза са хиперпаратироидизмом
Прогноза за хиперпаратиориидизам у великој мери зависи од ране дијагнозе и благовременог третмана. У оперативном третману коштаног облика хиперпаратироидизма, прогноза је обично повољна. Обнова способности пацијената са овим обликом болести зависи од степена оштећења костију. У запаженим случајевима, способност да се врате након операције обично 3-4 месеца, са тешким струјом - током прве две године. Са бубрежним обликом хиперпаратироидизма, прогноза је мање повољна. Инвалидност у великој мери зависи од степена оштећења бубрега пре операције. Без оперативног третмана, пацијенти са примарним хиперпаратироидизмом, по правилу постају онеспособљени и умиру обично од повећања кахексије и затајења бубрега. Прогноза са хиперцалкемичком кризом зависи од благовремености дијагнозе и лечења.
