Шта је сепса? Који су симптоми сепсе? Како дијагностицирати сепса? Како лечити сепса? Одговори на ова питања у чланку ћете пронаћи у чланку.
Садржај
Сепса
Сепсис - систем упални одговор тела за инфекцију било којим микроорганизмима. Септички шок се јавља као резултат превелике реакције хомоестатских механизама организма за инфекцију која води до артеријске хипотензије и полиорганским кварама.
У Сједињеним Државама постоји 300.000-500.000 случајева сепсе годишње, што подразумева више од 100.000 кобних исхода. Отприлике 2/3 од њих се догађа у болницама. У 30-60% пацијената са сепсом и у 60-80% пацијената са септичким шоком откриве се раст културе патогена из крви. 75% њих је открило грам-негативне бактерије, 10-20% - грам-позитивних завојница и 2-5% - гљиве. Фактори ризика од грама и негативних бактерија укључују дијабетес мелитус, лимфопролиферативне болести, цироза јетре, опекотине, инвазивне процедуре и неутропенију. Фактори ризика од грам-позитивне бактеремије: интраососу-дипсум катетери или механички поступци, опекотине и интравенска управа лекова. Инциденција сепса непрестано расте, можда као резултат повећања фактора ризика у становништву.
Симптоми сепсиса
Симптоми сепсиса укључују изненадну појаву грознице, охладе и тахикардије, тахипне, поремећаја свести или хипотензије, посебно у пацијенту са жаришном инфекцијом. Истовремено, септичка реакција се може постепено развити и многи наведени симптоми могу бити одсутни. Хипервентилација, дезоријентација и кршење свести често - рани знакови. Може се развити артеријска хипотензија и ДВС синдром. Манифестације фрева коже: цијаноза, исхемијска некроза периферних ткива, целулита, пустула, бикова, хеморагичне лезије. Са низом кожних симптома, може се сумњати одређена патогенеза: Петецхиа или љубичасте за менингококлум или температуру каменитих планина; Насилник, окружен едемом са крваром и некрозом у центру (гангреноус екцтим) током сепсе узроковане псеудомонама; генерализована еритродерма у пацијенту са сепсом - синдром токсичног удара; Булосна лезија након јела сирове остриге током сепса вибриа вулнификус; Исто након уједа пса - када се сепсис Цамноцитопхага. ЦО бочне стране гастроинтестиналног тракта су мучнине, повраћање, пролив, опструкција, улцерација стомака крварењем и холестатском жутицом.
Дијагноза сепса
Не постоје поуздани лабораторијски тестови који вам омогућавају да успоставите дијагнозу сепсе у раним фазама. Клинички знакови се могу изразити у различитим степенима, они су неспецифични. Подаци о лабораторији је значајна леукоцитоза са пребацивањем на леву, тромбоцитопенију, протеинурију, можда леукопенију. Изражена хемолиза се примећује у коштини бактеремију, малариа или ДВС синдро. Са њим у периферном брису крви су видљиве фрагментиране црвене крвне ћелије. Респираторна алкалоза узрокована хипервентилацијом може се мењати метаболичком ацидозом и хипокхемијом. Током радиографије грудног коша је откривен синдром одраслих особа или упала плућа или пнеумонија. Да би се проверила дијагноза, треба разликовати патогени из крви или фокус инфекције. Треба добити најмање два позитивна сјетла микрофлора из крви (крв узима из две различите вене). Са негативним сјетвим резултатима (за 30%), дијагноза се заснива на проучавању материјала из примарног фокуса инфекције или од секундарних заражених ткива (слика грамом и сетве). Под експлицитном бактеремијом, микроорганизми се могу открити у налепницама из леукоцита у центрифугираној периферној крви.
Лечење сепсе
СЕПСИС - хитни клинички проблем који захтева хитне акције за сузбијање локалне инфекције, лечење усмерено на одржавање циркулационих система крви, дисање и отклањање заразе заразног патогена. Антибактеријски третман почиње чим ће узорци крви и ткиво бити спремни за културу. Емпиријско лечење заснива се на клиничким информацијама о пацијенту, као и микробну флору подручја и болници, где је пацијент. У ишчекивању резултата сетвеће гимокултуре, лечење се врши против грам-позитивних и грам-негативних бактерија. Цефотаксим (3 г интравенски након 6 х) или цефтазидима (2 г интравенски после 8 х) + гентамицин или тобрамицин (1,5 мг / кг интравенски након 8 сати) се дају ако фокус примарне инфекције не буде откривен.
Треба да се дода (3 г интравенски након 6 х) или ванкомицина (15 мг / кг интравенски након 12 сати), ако пацијент прими инсталационе интравенске ињекције, постављен је стални васкуларни катетер или се на кожи постављају жаришта инфекције. У случају сумње на фокус инфекције у трбушној шупљини, потребно је прописати метронидазол (500 мг интравенски након 6 х) или клиндамицин (600 мг интравенски (600 мг интравенозно после 6 х). Потребно је уклонити гнојни материјал од ткива или одвода локалног фокус инфекције (стални интравенски или катетер за сечиво, топлесс синусе, трбушна шупљина, паранефрални простор, мала карлица).
Лечење хемодинамичких поремећаја нормализује снабдевање ткива кисеоником. За обнављање ефективног БЦЦ-а представљен је интравенски 1-2 Л нормалног раствора соли за 1-2 сата. Код пацијената са ватросталним шок, као и са пратећим лезијама срца или бубрега, важно је да надгледате Злл. Да бисте вратили просечан пакао пре > 60 мм РТ. Уметност. или систолични пакао > 90 мм РТ. Уметност. Нанесите допамин у дози од 5-10 μг / (кг к мин). Висе дозе узрокују периферну вазосму са исхемијом. У недостатку повољне реакције на допамин, норепинефрин са опрезним титрацијом дозе (просечна доза од 2-4 μг / мин) да подржи просечан пакао > 60 мм РТ. Уметност.
Комбинација допамина је могућа у ниској дози од 1-4 μг / (кг к мин) са норепиненгине - Ово је максимална дозвољена терапија са чампом - да сачува циркулацију крви у бубрезима. Са прогресивном хипоксемијом, хиперкапинијом, неуролошким поремећајима или неговатељине респираторних мишића треба ИВЛ. Употреба глукокортикоида (хидрокортизон 50 мг интравенски након 6 х) приказује се само у ретким случајевима надбубрежне инсуфицијенције, што се може сумњати током ватросталне артеријске хипотензије, Неиссериа менингитидис громобрана, ширење туберкулозе. Упркос раној дијагнози и енергетском лечењу, око 25% пацијената умре од сепсе.
Прогноза зависи од клиничке ситуације, стопом развоја компликација и у мањем обиму - на врсти инфекције. Превентивне мере - најбоље средство за смањење вероватноће сепсе и фаталног исхода. Они укључују: могуће је ретко коришћење инвазивних процедура, смањење броја и трајања употребе константних васкуларних и мокраћних катетера, смањење трајања изражене неутропеније, истовремено - енергично уклањање локалних Инфекција и имунизација против специфичних патогена.
