Анксиозност је пратилац већине психопатолошких поремећаја и покрива најшири спектар патологије - од тешке психозе до ситуационих реакција које су познате од искуства Скоро свака особа.
Садржај
Портран «напади панике» Предложено у оквиру Приручника ДСМ-ИИИ-Р развијено на феноменолошком принципу. Испод су главни дијагностички критеријуми за поремећаје панике (Ф.41.0), према међународној класификацији болести 10. ревизије:
- Напади почињу изненада, изван директне везе са специфичним ситуацијама, опасним и по животним ситуацијама;
- Напад панике је јасно истакнут, он почиње изненада, достиже максимално неколико минута и траје неколико минута, може бити праћено стањама деперсонализације и одлагања, осећај гушења, страха од смрти или страха да ће полудети или хладно, знојење, сува кожа или тахикардија
-
По правилу, не одговара критеријумима за остале поремећаје. У случају да је појављивање напада панике праћен избегавањем ситуација у којима се појавио епизода пароксизмалне анксиозности, поремећаји панике описани су као део дијагнозе «Агорафобија са паничним поремећајем» (Ф40.01).
Развили смо програм психотерапије афективних неуротичних поремећаја који користе принципе и методе гесталног приступа. Пронала је практичну примену у болници психотерапијског профила (урбанистичка психијатријска болница број 7. Рак. И.Нс.Павлова Г. Санкт Петербург) и амбулантна пракса. Испод је опис секвенце психотерапијских интервенција.
Дијагностичка позорница
Феноменолошки аларми Слични у њиховим манифестацијама пароксизма (напади панике) примећују се у разним носологијама - ендогени поремећаји неуротичног и субсетичног нивоа - ендогена депресија, шизофренија неуроза, на пример, хипертензивне болести и болести штитњаче жлезда) да, према томе, захтева одговарајућу диференцијалну дијагнозу. За неуротичне поремећаје, усклађеност критеријума за психогене је предложено.Јасперс (1913), присуство хитних психолошких сукоба и њен одраз у искуствима пацијента, тежина менталне и вегетативне компоненте анксиозности. За ендогени депресивни поремећаји су карактеристичнији такозвани «симптоматско слабо» Напади и присуство панике у једном степену или неки други знакови депресивног триада (отпорно смањење расположења, покретљивости и размишљања спорог кретања). Панични пароксини у агорафобији се у комбинацији са другим важним елементом такозваног агорафобичног симптома симптома - фобично избегавање. Обично пацијенти избегавају места која су осебујна «Контекстуалне сидра», По први пут се појавио анксиозно вегетативни парокси - јавни превоз (посебно метро станица), препуне области, хипермаркете. Они такође носе неку врсту симболичког оптерећења, делујући као активирајућа ситуација за различите врсте катастрофалних фантазија, одражавајући опсесивно-компулзивну динамику и карактеристичан сукоб сукоба самоконтроле. Формирање агорафобије доприноси бројним карактеристикама личности пацијената чија је карактеристика којом је комбинација вишедирекцијских трендова - експанзивност и склоност самоконтроли и само-заштити.
С тим у вези, чини се да је корисна дијагноза мулти-оси поремећаја пароксизмалних аларма на основу принципа биопсихосоцијалног (холистичких) приступа (хвалистички). Уеккулл и В. Весиак, 1991).
С тим у вези, психотерапијска дијагноза може да садржи неколико узастопних блокова:
- Заправо носолошка дијагноза - процена поремећаја са положаја ИЦД-10;
- Етиопатогенетска дијагноза - у оквиру које болести сматра епизодним синдромом пароксизмалног аларма? У којој врсти коморбидности се одвија у овом случају?
- Која је психогенеза поремећаја - који делује као одређивање, предиспонирање и покретање фактора поремећаја?
- Психодинамичка осовина - које одрживе личне карактеристике пацијента огледају се на клиничкој слици поремећаја? Који релевантни психолошки сукоби симболизује симптом?
- Егзистенцијална осовина - како поремећај одражава кршење значајних односа у овоме? Који је контекст ситуације, директно претходило томе? Који социјални услови доприносе његовом очувању и јачању (секундарне користи)? Сходно томе, то је психотерапијска дијагноза «Ваљани план лечења» није статичка структура, већ динамички мења и рафинирана у процесу односа са пацијентом.
Формирање Алијансе
Дијагностика се врши током првог састанка, у складу са резултатима којих се пацијент може понудити план лечења, укључујући патогенетски фармако - и психотерапију. Од великог значаја је успостављање поузданих односа, са јасним разумевањем пацијента терапијских циљева и задатака, на раствор трудница. Патогенетичка фармакотерапија алармантних поремећаја врши се невољко дугачко коришћење селективних серотонергичких антидепресива, а преносивост нуспојава има приоритетну вредност. Неки пацијенти са алармантним поремећајима су својствени мирису болести унутрашње слике, која се пре свега манифестује, тенденција равномерног расељавања психолошког сукоба за соматски ниво акитимимијских механизама. С тим у вези, следећа фаза рада је интервенција чији је циљ објављивање унутрашње слике болести и унутрашњу слику здравља, која су усмјерена на формирање и јачање информисане сарадње и терапијске савезе. У гесталтном приступу, у ову сврху, вежбе се користе у уводној фази терапије, да се идентификују са симптом - омогућавајући да открије свој симболички значај и пребаци проблем из чисто соматске равнине у равни поремећеног система односа. У стању опуштања светлости, пацијент је предложен да репродукује симптом као да се у то време манифестује, примећујући све осећаке у телу које истовремено настају. Тада су пацијенти позвани да бирају слику или метафору симптома - за оно што је могао да буде као, као да се креће и.Т.Д. Даље, пацијент се нуди да се изражава симптом - шта би рекао, окренуо се «Свесна иа» Пацијент? Као да симптома «могао да опише» Шта он ради са пацијентом? Без обзира на симптом «рекао» Рођаци и блиски пацијент? Како се њихово понашање мења када се појави?
Рад са уметничким терапијским и психодраутским метафором омогућава вам да превазиђете свесни отпор пацијената и поједноставите сукоб са садржајем сукоба. Препознавање симптома, као психолошки сукоб који се спуштао у обим соматских садржаја, пацијент са минималном психотерапеут интервенцијом је свестан и прихвата задатке психотерапије.
Након што је расправљало о вежби са пацијентом, закључује се психотерапијски уговор, чији садржај постаје правилност, место и време састанка, улоге терапеута и клијента, услови за пренос састанака и завршетак терапије. Пажња на услове поставке омогућава вам да спречите последице избегавања понашања пацијента (одлагање и отказивање састанка), стабилизовати Савез у случају негативног преноса (када се терапеут не доживљава као недовољно и подржава пажња). Услови пацијентова телефонске позиве разговарају се одвојено. Неки пацијенти са паничним поремећајем теже злоупотребљавају пажњу терапеута, формирајући психолошку зависност од ње и захтевајући психолација утеха «штрајкови» Под условима приближавања нападу панике. Такво понашање терапеута подржава регресивно зависно од пацијента, одређујући његову способност да тражи активне начине утеха са анксиозношћу, подржавајући његово разумевање само као беспомоћно. Чини се корисницима да пацијента размотри једноставне технике понашања, аларм у складу са пародоксизмом (на њихов број је могуће укључити парадоксалну намеру, десензибилизацију и.Т.Д.). Тада је пацијент дат идеја о природи анксиозности, њене вегетативне и менталне компоненте и даје се објашњење: «Ако се са вегетативним, физиолошка компонента ће се постепено носити са лековима, менталном анксиозношћу - вашим емоцијама, мислима и фантазијама биће предмет нашег заједничког истраживања».
Фаза фокусираног рада
Садржај ове фазе рада постаје заједничка дубинска проучавања феноменологије пароксија у дијалогу са терапеутом. Студија контекста појаве специфичне пароксизма врши се у традиционалном за гесталт терапију, кључ - пацијента се нуди да репродукује своја искуства током последњег напада панике током последњег. Већина пацијената је изразила такозване катастрофалне фантазије, чије је изглед претходиле вегетативне манифестације пароксија. У терапији гешталта, фобија се односи на њих, који од оснивача ИЗАДОР-ове методе који се користи у раду са сновима. Кратка формулација принципа - «Да се дешифрује ноћну мору, то га треба посматрати до краја».
Следећа фрагмент сесије илуструје разраду катастрофалних фантазија.
Терапеут: Зашто желите да започнете данас?
Купац: Сједим овде на групу, слушам приче других и схватили да сви људи овде имају озбиљне проблеме, а ја увек мислим на ове глупости
(покушај девалвирања својих искустава и проверити реакцију терапеута, проглашен само-доказом)
Терапеут: Шта мислите на памет? Реците нам више детаља…
Купац: Бојим се метроа… И наравно, волео бих да се то решим, али не знам, иако разумем да је проблем глуп…Можда ћете саветовати како се можете носити с тим, надахнути ме да то није…
(Клијент показује прилично типичан захтев за механичку промену симптома формулисаног довољно апстрактног, захтева уводним формацијама «Савет» и покушавајући да девалвира забрињавајућа искуства).
Терапеут: Покушајте да кажете како тачно ви «Бојим се метроа»? Замислите да сте већ тамо и реците нам о томе од прве особе и у данашње време.
(Терапеут охрабрује клијента самоокобраче, предлог приче у данашње време активира искуство и доприноси мобилизацији енергетике клијента).
Клијент: Почињем да се приближавам вратима, полазим на ескалатору, имаћу узбуђење, рамена, све около, све око тога што виси и почиње да ме ставља, бојим се, бојим се, бојим се Бојим се да ћу изгубити свест и падати доле…(Фантазија о опадању одражава страх од губитка контроле и неуротичног суперконтрола понашања).
Терапеут: Покушајте да замислите шта ће се догодити следеће…
(Принцип настављања маштовите, «Видјети ноћну мору»).
Купац: Шта је поента следеће? (напетост, дисање површно, је алармантно, знакови избегавања у ситуацији овде и сада)
Терапеут: примећујем да сте ојачали напрезање у рамену и скоро сте се повукли да дишете…Предлажем да сањам, шта ће се догодити ако паднете…(одраз процеса, засићености цифре кроз позадинску рефлексију, сукоб са искуством избегавања у облику прелиминарне катастрофалне фантазије)
Клијент: (Након неке паузе, тихи глас и спор темпо), журила сам, журила на кораке поред људи који ми практично немају случаја, истезујући се и лежали на степеницама, а људи су равнодушни да прођу од стране…(Фокусирање фигура)
Терапеут: Људи су равнодушни пролазни, а они немају везе пре мене… (засићење облика кроз одраз речи клијента). Покушајте да наставите са фантазијом.
Клијент (након паузе) сам без свести, људи који су равнодушно гледају, неко вероватно мисли да сам пијан, неко се смеје, али највише не обраћа пажњу, они имају свој посао - немају своје пословање - они немају своје дјело У подземној железници (елементи понављајуће слике које одражавају фрустриране потребе)
Терапеут: Шта се сада осећате, изговарајући ове речи? (Директна жалба на сензорно искуство «Овде и сада»)
Клијент (уздахне): туга и туга, која беспомоћност…
Терапеут: Останите уз ово искуство.…Како изгледа у твом животу?
(Схуле од фантазије до искуства односа)
Катастрофалне фантазије су менталне еквиваленте такозваног сигналног аларма, прво описане од тада.Фреуд - анксиозност повезана са продором у свест расељеног импулса сукоба. Ментални аларм у структури анксиозности пароксизма симболично садржи компромис између испливаног пулса и система заштите од овог импулса. Када терапеут дође до емоције у основи «Фигуре» Седнице, то чини такозваним шатлом у тренутним односима и животном ситуацији - «Шта то може бити у твом животу?». «Трансфер» може довести клијенте из катастрофалних фантазија у стварне емоционалне искуство - трауматична сећања на прошлост или искуства о томе.
Пацијент А.,34 године. У процесу проучавања катастрофалних фантазија, замислио је место његове смрти од срчаног напада који вози аутомобил. Фантазија о смртним тренуцима укључивала је сећања деце, «чија су лица пред нашим очима», и оштар осећај кривице испред њих. За. Ситуација је била ситуација сукоба прељуба, чија је присуство коју је сакрио из свог супружника у последњих и по година. Током протекле године почео је да показује алармантно-вегетативно парокси.
Садржај катастрофалних фантазија може се условно груписати у делимично пресијецање блокова који одражавају најчешће зона сукоба пацијената са поремећајима панике:
- Катастрофалне фантазије које одражавају аларм за одвајање. У тим фантазијама, купци пријављују да осећају беспомоћност, страх да ће бити без подршке. Ова фантазија група је карактеристична за личности претерано коришћења механизама регресивне зависности у сврху прилагођавања ситуацији. У структури катастрофалних фантазија овог блока често се налазе хипохондрични фобиас, посебно кардиофобија - страх да ће бити међу људима у беспомоћној држави, «са болом у срцу и пеном на устима». И.Иало наглашава као једна од егзистенцијалне заштите од искуства удова постојања «Илузија финалног Спаситеља». Ултразирала употреба ове заштите у подружницама, као и фрустрационим потребама зависе од живог у катастрофалном фантазији «беспомоћност». Понекад несвесни жеље за уништавање значајних односа (на пример, ожењен), под утицајем опасних на одржавање сексуалних импулса, супротно је пожељности одржавања регресивне улоге зависне (мученик, жртве). Такви сукоби су карактеристични за историрије и мазохистичке личности, што могу захтевати истраживачке механизме «Секундарна профит». Карактерише пацијентове флуктуације између беса који имају за циљ да гасимо погоршање комуникације и тихе понизне ситуације. Дуалност и у супротности у покушају да се одсесе с једне стране и покушај сачувања односа с друге стране могу одражавати патолошки породични контекст пацијената. Хладни односи са слабо реализованим границама се крећу од матичне породице пацијента у његов брачни однос и служе као стални извор интрамерационог напона. Одељење и аутономија, што је неопходан део виталног процеса, искусни пацијенти као неповратни губитак. Порекло такве дуалности може се тражити у амбивалентном положају родитеља у односу на покушаје раздвајања од детета.
- Катастрофалне фантазије које одражавају недоследност механизама за контролу емоционалног изражавања. У овом случају, у структури катастрофалних фантазија, страх доминира неконвенционално понашање. Од хипохондриах фобија у овом блоку доминира Лизофобииа (страх од лудила). Лисопобиа се такође често налази у структури агорафобног комплекса симптома у почетном периоду нискокложђене шизофреније, али у овом случају се разликује неференцијатион описа и комбиновано је са низом других патогених поремећаја: Сфере размишљања, самосвести, емоционална сфера, перцепција телесних функција. Током студије лизофобичних фантазија, гесталт приступ пацијенту је позван да се идентификује «Луди део» и такође изражавају своја искуства у овој улози, у потпуности изгубили психодерматски или у машту. У случају неуротичне етиологије фантастичних поремећаја «Лудило» садрже елементе кривице и срамоте за њихово понашање које указују на блокирани израз утицаја повезаних са деструктивном агресијом. Стога је главни садржај психосхенског сукоба откривен између дуга (подстицајним нормама изражавања) и жељом (агресивни импулси чији је циљ обезбеђивање аутономије понашања). У даљем дијалогу са пацијентом у фокусу пажње, постоје механизми за контролу емоционалног израза (Ретрофлек), као и механизме за присилу и нормативност понашања (интактивности). Уводна регулативност је изграђена на јасном поштивању правила о комуникацији, чија кршење може проузроковати оштри осећај срамоте (чини се да компулзивна жеља напушта собу за преговоре, страх од изгледа смешног због узбуђења). Доживљавање срамоте такође је повезано са пројекцијом само-коњугације и претходно се појављује трауматично искуство сопствене несолвентности, јавног понижавања, које би други могли да поштују. Тако срамота је «Триад трајно», у којем се понижава понижење да се из групе у вези са падом у вези са падом у свом рангу у друштвеном хијерархији (еквивалентно) «Изгнанство из племена»). Други значајан аспект срамоте је његов ретрофлексиј (Ретрофлек - окренути се против себе, повратак импулса). У срамоти се повезује «Жеља да открије и буде прихваћена са свим својим недостацима и жеља да сакрију своје слабости и недостатке». Као резултат тога, жеља за сакривањем и искуством инфериорности расте. Предмет зависности се такође одражава на фантазије о лудилу - без тираније присиле у односима, можете само «Сетва са мозх». Свака фантазија, према психодинамичкој традицији, је реализација могућности или жеље, не слаже се са циљевима «Свесна иа». «Луди део» Сприцио у фантазијама о губитку контроле, пре свега, доставља се од одговорности и уска након конвенционалних стандарда понашања. То није случајно у народној традицији Јестера или Блажена могла би да исприча деспоту у лицу, све о ономе што мисле, али не кажу други. У терапији социофобних искустава, групни облици рада су ефикаснији, у којима се могу добити корективно емоционално искуство и позитивне повратне информације учесника групе групе- «Трећеља». Они су такође створени услови који олакшавају накнадну само-дисељење у друштвеним интеракцијама.
- Катастрофалне фантазије повезане са недоследности механизама избегавања. У структури фантазија овог блока, фантазије доминирају фантазије повезане са безнађама-клаустрофобичним и танатофобним искуством (страх од смрти, страха да се у лифту затварају у лифту, страх од интервенција у канцеларији за имобилизацију) ). Смрт је најживљенији егзистенцијални симбол границе, а танатофобија је опипљива манифестација егзистенцијалне анксиозности. Компулзивно одлагање активности у вези са могућим ризиком, карактеристично за опсесивно, перфекционистичке и избегавање личности је «Помпе», непрестано повлачење напетости и анксиозности. Резултат тога је велики број «Хронично незавршени Гесталтов», Расељено замућење егзистенцијалних оријентира и неизвесности личних граница. Механизам за расељење игра кључну улогу у формирању фобија и један од првих заштитних механизама описаних.Фреуд у својој анализи фобије малих Ханса. Његов аналогни у Гесталт приступу је механизам за дефлекинг (утају), укључујући и традиционално аналитичко разумевање расељавања и процеса дјеловања у перцепцији и на основно понашање у перцепцији. Дефлекс је фиксиран у условима ризика превише бурне и болне реакције значајног другог о манифестацији личне аутономије. Превише критички став према грешкама за децу, прецењени стандарди перформанси, олујни расељени агресивни утицаји родитеља су непотпуна листа услова који доприносе формирању креативног прилагођавања «Дефлексија». Као резултат превелике употребе овог механизма формиран «синдром распореда», Раст промотивног напона. Напетост за унутрашњу реакцију повећава механизме пасивне заштите, посебно механизми демантивног и реактивног образовања, као и «Направљено уништење».
Јачање ових механизама, по правилу, директно одражава доступност тренутног дуготрајног међуљудских сукоба, потешкоћа у грађевинама грађевина и патолошког прилагођавања поремећеним односима.
На пример, скривенија агресија и напетост односа између супружника, што више пристојан упозорење постаје понашање пацијента у вези са зависним супружником («Реактивно образовање»). Међутим, границе зависног партнера остају поремећене и периодично појаве цомпулзивне бесне пробоје у односима са накнадним повећањем осећаја кривице. Нетолеранција кривице узрокује покушаје помирења са супружником кроз одбијање потраживања и повратак у зависну везу («Направљено уништење»).
Танатофобија у овом контексту је егзистенцијални сигнал који одражава потребу да се сумира и успостави специфичније личне границе, смрт друштвених фасада и манифестација њене истинске суштине. Ф.Са. Перлз у својој метафори «Слојеви неурозе» истакнут «слој смрти», Од којих је од проласка неопходан за аутентичне промене у егзистенцијалној ситуацији. Смрт једне одрживе, али застареле конфигурације система односа доводи до неизбежног рођења нове и је стални елемент процеса самоактуализације. Међутим, повезано је са неизбежним губицима и ризицима и препун је ревитализацијом ранијих аларми повезаних са одвајањем од објекта наклоности. Понекад у процесу проучавања катастрофалних фантазија, купци обављају спонтане «Цхеловела» У трауматичним експериментима раздвајања раног детињства.
Пацијент Е.У. «Сјећам се случаја раног детињства када ме је отац довео у санаторијум за децу која пати од болести дисања. Пре тога, никад нисам оставио и оставио сам. Дуго нисам могао да разумем где је отишао, рекао је нешто о томе шта ће се ускоро вратити. Деца су ме упознала, нисам знала шта да радим и заспам на свом кревету да га сачекам чим… Кад сам се пробудио и покушао да отворим очи, и открио сам хорором да то не могу учинити. Почео сам да вичем од ужаса и покушао сам да кривим капке рукама - залепљени су са нечим чврстим… Тада сам чуо да се сва деца у одељењу смеју мени - испоставило се да су ми ухватиле очи на пасту за зубе…Овај осећај је врло сличан ономе што се сада осећам у лифту или у аутомобилу Метро…».
Истраживање трауматичних сећања, гешталт терапеут одвија се од чињенице да је појављивање таквих успомена у садашњости неминовно повезано са стварном ситуацијом - поље микроконтрола, «Клијент-Тхерапеут» и макроконтект «Ситуација у личности». Стога, проучавање материјала катастрофалних фантазија може бити почетна тачка психотерапијског процеса, чија је сврха идентификације и решавање психолошких сукоба свести о сталној улози заштитних механизама у стварној егзистенцијалној ситуацији пацијента.
Завршетак терапије
Један од најважнијих задатака терапеута је раст личне аутономије пацијента, повећавајући степен свести менталних процеса (заштита и механизми утеха са стресом) у односу на стварну ситуацију. Пацијент се нуди «Лабав» Различити контексти односа у којима се манифестују избегавање понашања, теже целој експресији себе у контакту са другима. Током успешне терапије, пацијент делимично интервализује процесно оријентисане питања у унутрашњем дијалогу, повећава се «посматрање ега» и на тај начин повећава степен диференцијације емоција и личне интеграције. Суочен са искуством анксиозности, сам пацијент формулише такозване «Питања оријентисана на процесе» и долази до свести о патогенетским механизмима неурозе. Често је праћено потребом за болно реструктурирањем система односа, у којем се улога терапеута постаје све подржавајућа, интервенција претежно самоподршка, потреба за конфронтацијом и откривањем интервенција. Инсталирани свест о мосту «Симптома се ситуација» помаже да се смањи вегетативни аларм и постепени деск имаге
