Раширена употреба перитонеалне дијализе значајно је олакшала живот пацијената који пате од уремије. Механизам за дијализу заснован је на употреби физиолошких својстава перитонеума, који је полупремљива мембрана, супстанца за филтрирање крви.
Садржај
Концепт перитонеалне дијализе
Дијагноза «уремиа» (Преведено са грчког). Залијевање у крви) дуго времена звучало је као казна за људе који пате од затајења бубрега. Тек средином 20. века постало је могуће спасење и друштвене рехабилитације. Тренутно поред трансплантације постоје две главне врсте замене покварених бубрежних функција - екстракорпореалне, које се назива хемодијалисис и интрацорпорал - перитонеална дијализа.
Диалисис (од грчка). Диалисис - раздвајање) - ослобађање колоидне решења из мале молекуларне масе решења растворених у њима са полупропусним мембранама. У нашој земљи углавном га користи хемодијалисис, метода у којој се крв очисти уз помоћ вештачког бубрега, «Филтрирање» Кроз вештачку полуперминују мембрану. У многим случајевима, међутим, пожељно је перитонеалном дијализом када се пречишћа дешава директно у пацијентовој трбушној шупљини.
Разматрају се индикације за употребу перитонеалне дијализе:
- Хронична бубрежна инсуфицијенција
- Акутна бубрежна инсуфицијенција
- Превенција напредовања акумулације токсина у деструктивним процесима у трбушној шупљини (перитонитис, панкреатитис)
- Тешко затајење за стагнант срца
- Акутно тровање барбитурата, таблета за спавање и седативно средство без барцетуричног реда, анилине и нитробензена, хлороване угљоводонике, фосфородорганска једињења
Контраиндикације за перитонеалну дијализу
Међутим, постоје и ограничења употребе перитонеалне дијализе. Контраиндикације на формулацији катетера су перитонитис коњица, присуство дренаже у трбушне шупљине, упални процеси на предњем трбушном зиду. Ефикасност перитонеалне дијализе је ниска ако се количина трбушне шупљине смањи због адхезија, тумора или великих полицистичних бубрега. За високе и дебеле људе са потпуним одсуством урина пожељно је хемодијализа.
Механизам деловања перитонеалног хемодијализе
Први покушаји помоћи пацијентима са уремијом кроз перитонеалну дијализу направљени су од почетка века, али је у 70-има добио брз развој. Тренутно је 16 посто пацијената са хроничним затајењем бубрега у свету у перитонеалном дијализу.
Зашто је абдоминална шупљина изабрана за дијализу? Одговор је врло једноставан. Чини се да се сама природа створи као резервно тело пречишћавања. Перитонеан је највећа серозна шкољка у људском телу.
Механизам деловања перитонеалне дијализе заснива се на чињеници да се перитонеум понаша попут полупремне мембране, филтрирање супстанци из крви. Стопа ултрафилтрације, уклањање воде из тела, са перитонеалном дијализом је регулисана променом концентрације глукозе у раствору дијализе. Што је већи садржај глукозе у раствору, то више ултрафилтрације.
Суштина ове методе је да се дијализни раствор кроз катетер уведе у трбушну шупљину и лево 5-6 сати. За то време, равнотежа се постиже у концентрацији шљаке у крви пацијента и дијализе. Пацијент истовремено може да се бави својим уобичајеним активностима. Тада се дијализовани споји и замењује са свежим раствором. Замена производи 4-5 пута дневно дневно и стално.
За перитонеалну дијализу, систем који се састоји од две кесе са решењима, дводимензионалним цилиндрима на улазу и на утичницу трбушне шупљине и контејнера за дренажу. Ова метода неком мери омогућава замену функције чишћења бубрега. Особа са неактивним бубрезима или чак и без да их пролази редовно поступак перитонијске хемодијализе може живети годинама.
Предности перитонеалне дијализе
У зависности од способности да уравнотежи осмотски активне супстанце, мембране са брзим, спорим и просечним брзином апсорпције глукозе се разликују. Срећом, већина људи има перитонеум са просечном брзином апсорпције, најбоље погодне за трајну амбулантну перитонеалну дијализу. Крајности, као и увек, непожељне. Успут, пре почетка дијализе, врста перитонеума овог пацијента не може се утврдити.
Са перитонеалним дијализом, користи се биолошка мембрана - перитонеум, што елиминише проблеме. Можда, приликом обављања перитонеалне дијализе, пацијенти су приметили најбоље очување преостале функције бубрега него код пацијената са хемодијализом. Ова метода се препоручује људима са значајном резидуалном функцијом бубрега и онима који имају рестаурацију функције су и даље могући.
Са перитонеалном дијализом могуће је постићи практично нормализацију воде и исхране. Ова метода омогућава пацијентима да живе са врло малим ограничењима у режиму исхране и воде.
Перитонеална дијализа се може одржати код куће под периодичним покровитељством сестре. Особа може да живи у породици, води активни животни стил, деца имају прилику да иду у школу.
Очигледно је да је технички перитонеална дијализа много лакша од хемодијализе, јефтиније, доступније пацијентима и, што је најважније, физиолошкији.
