Потреба за испоруком пацијента са СББ-а диктира се не само у билијару из настајања, већ и опасност од тешких компликација које могу захтевати хитну операцију, тако да је толико важно да открије ХЦБ.
Садржај
Литолитхина терапија
Идеја о растварању камења жучне кешице помоћу алата за лекове снима истраживаче широм света. Атрактивно је у томе да успешна употреба дрога нестаје потреба за операцијом у којој постоји увек ризик од нежељеног исхода. У медицинској пракси, метода распуштања дрога билијарних камења појавила се почетком 70-их, када је добијена минодоксиколичка киселина, а у наредне урсо-оксиколошка киселина (УДХК). Љековни препарати ове серије смањују садржај холестерола у жучи због кочења његове синтезе у јетри и повећати жучан базен жучних киселина у жучи. Као резултат, жуч је изгубио литогеност и растварање камења.
Терапеутски ефекат ентералне употребе литолитских препарата постиже се код пацијената са жучним камењем који се састоји углавном од холестерола. И, као што знате, већина акретиката је мешовита, која садржи и билирубин, протеине и разне соли. С тим у вези, употреба литолизе је могућа само код 20% пацијената који пате од ХЦБ-а. Употреба методе показују озбиљне пацијенте са високим оперативним и анестетичким ризиком и пацијентима који одбијају операције или екстракорпореалне литотрипси (ЕЦЛТ). Метода литолизе има пуно контраиндикација до именовања, а обиље се не постиже терапеутски ефекат и компликације су могуће.
Терапијски ефекат приликом примања литолитних лекова може се очекивати након 1,5-2 године. Дневна доза лекова у УПХК је 10-15 мг / кг. Најбољи резултати се примећују приликом ограничавања масне хране, засићеног холестерола. Главни недостатак методе литолизе је ниска ефикасност. Чак и са строгим селекцијом пацијената да се растварају камење или смањи њихову величину, не може се постићи више од 60% од њих, а овај ефекат се постиже малим чисто чистом камењем од самог чисто холестерола. Након престанка лечења лековима, означен је висок проценат рецидива болести. Недовољно висока ефикасност ограничава употребу литолитске терапије, као независна метода лечења ХЦББ. Шире се користи у комплексу са другим методама и, посебно, са удаљеним дробљењем камења.
Екстракорпореалне литотрипсе
Метода неинвазивног дробљења жучне кесице. Али не може се препоручити сваки пацијент овај терапијски поступак, а не у свим случајевима се постиже позитиван резултат. Да би се добило терапијски ефекат, строги избор пацијената. Искуство показује да је ефикасност екстракорпорелне литотру (ЕЦЛТ) зависи од својстава бетона које одређују успех њихове фрагментације и елиминације, као и на функционалном стању жучне кесице, одређујући учесталост развоја компликација и нуспојава периода елиминације и раног понављања формирања камена.
Критеријуми за избор пацијената са холецистолитиази (са симптоматским и асимптоматским облицима болести) за проводљивање ЕЦЛТ-а су: једнокреветне и неколико (2-4) кумсионс, који заузимају мање од 1/2 запремине жучне кесице; Спремљена редукција и функција за гарање евакуације. Успех лечења у великој мери зависи од присуства калцијумових соли и степен њихове калцификације. Добри резултати третмана постижу се код пацијената са одјецима и ехроном (не садрже калцијум соли) рендгенске бетонске белогије, јер повећавају њихову ехонигхт и ехо апсорпцију са знаковима радиоконтроле, ефикасност пада падавина.
Контраиндикација употребе ЕЦЛТ-а су: више холецистолитиази, који заузима више од 1/2 запремине жучне кесице; калцинирани камење; Смањивање уговорне функције евакуатора за евакуатор жучне кесице и неповезане жучне кесице; жучни канали и ометања билијара; немогућност уношења ентералне литолизе након дробљења у комбинацији (гастродуоденална чира, алергије); трудноћа.
На резултатима литотрипљења оцењују се након 3-18 месеци, када се жучни носач пусти из фрагмената камења. Убрзати процес уклањања и смањивање величина фрагмената пацијената прописана орална литолитхиска терапија. У блиским и даљинским периодима, процес уклањања фрагмената може дати компликације у облику одскока жуљевог цолиц, акутног холециститиса, прикупљане жутице и акутног панкреатитиса. Треба напоменути да ове компликације настају ретко. Са строгим селекцијом пацијената, добри резултати третмана (потпуно ослобађање жучне мешалице са беноваца) примећено је у 65-70% пацијената. Незадовољавајуће резултате ЕЦЛТ-а када фрагменти не остављају жучни кеса или, напротив, повећање величине, повезано је са погрешном проценом функције жучне кесице или са квалитетним саставом камења. Након успешно спроведене литотрипсе, могуће је да је могуће формирати стварање камена, примећено у 20-23% пацијената који су прошли овај поступак (већина њих има кршење метаболизма липида). Мера превенције понављања болести у овој категорији пацијената је спровести корективну терапију холестерола.
Неиначни методи лечења својствени један значајан недостатак неопегенетске терапије. Није потребно очекивати добре резултате третмана када се нанесе у даљинском периоду, јер када је немогуће утицати на све болести болести, жучни мехур је и даље жучни мехур. Због тога се оперативно уклањање жучне жучне лограде сматра радикалним начином лечења ХЦБ-а, елиминирајући пацијента из жуљег Чолића и опасних компликација. Тренутно постоје три методе за уклањање жучне кеса у медицинским установама: лапароскопски, хируршки од минималног оперативног приступа и стандардне лапаротомије.
Лапароскопска цхолецистектомија
Појава лапароскопске методе (ЛХЕ) у медицинској пракси (ЛХЕ) била је нова прекретница у развоју хирургије ХЦР-а. Већ нешто више од 10-годишњег постојања освојила је широко признање и додатно побољшана. Ендоскопска метода је почела да произведе до 70-80% холецистектомије.
Индикације за спровођење ЛХЕ укључују симптоматско некомпликовано ХЦБ, асимптоматско проток и холестерозу жучне кесице. Побољшање технологије ендоскопске операције омогућило је проширење сведочења за сметње у комбиноване лезије жучних канала. Међу контраиндикацијама ове операције, густа упална инфилтрата на подручју жучне вреће и хепатодуоденалних снопова, трудноће, пренешене лапаротомије, гојазности, цирозе јетре, интрахепатичке локације жучне кесице, механичке жутице и акутни панкреатитис.
Мала траума са операцијама, њежна техника алата пружа светлосни проток постоперативног периода, краткорочно проналажење пацијента у болници (3-5 дана) и смањење инвалидитета инвалидности (2,5-3 недеље). Ови фактори одређују низак проценат постоперативних компликација са оперативне собе, трбушне шупљине и кардиоварног плућног система.
Поред неспорљивих предности, на себи је по себи опасност од развоја озбиљних компликација: крварење у трбушну шупљину, раскрсница холедоцх-а, повреде унутрашњих органа, жучи у трбушној шупљини, гневни процеси у интервијској зони. Разлози њихове појаве најчешће су лепљење и упални процес у зони хепатодуоденалне зоне.
Холецистектомија из мини-ластараног приступа
Ова метода рада холецистектомије састоји се од отвореног малог оперативног приступа са елементима ендостиргери. Операција се врши уз помоћ сета алата, који укључује антуларни плетени, зглобни ретрактори-огледала (промјена њихове геометрије), осветљење и електрокоагулаторе.
Употреба мини-лапаротомичког приступа у холецистектомији погодна је у случајевима када су контраиндикације за лапароскопску интервенцију. Технологија ове операције омогућава уклањање жучне кесице у присуству инфламаторне инфилтрације и лепљивог процеса у зони хепатодуоденалног лигамента; у претходно претрпљеном лапаротомијом када можете очекивати расположење трбушних органа са трбушним зидом; у гојазности и интрахепсед метлод метла. Мини-Аццесс је пожељан код пацијената са пратећим болестима срчаних и плућних система.
Холецистектомија са отвореног лапаротомије
Уклањање жучне кесице из стандардног широког лапаротомичког приступа односи се на категорију трауматичних интервенција са повећаним ризиком од компликација. Упркос томе, недостатак широке лапаротомије, потреба за његовом употребом остаје са компликованим РЦБ-ом, када је потребна интервенција на екстрахепатичким жучним каналима и са акутним холециститисом. Присилно прелазак на широку лапаротомију догађа се током лапароскопских и мини-приступа операција, ако се током операције појаве техничке потешкоће или иатрогене компликације.
Дакле, из постојећих метода лечења ХЦБ-а најефикасније је хируршко уклањање жучне кеса. Важно је правовремено идентификовати сведочење, без чекања на развој компликованих облика болести.
