Савремена онкологија не губи наду да превазиђе рак и за лечење рака бубрега нуди све могуће методе и методе. Која су средства у арсеналу савремене медицине и од којих су дијаграми лечења рака бубрега зависе од овог члана - можете да учите из овог члана.
Садржај
Нема сумње да је хируршки приступ овом дану остаје једино ефикасан у лечењу рака бубрега. Оперативна интервенција се примењује у скоро свим случајевима када је то само могуће. Главна оперативна метода је радикална нефректомија. Са радикалном нефректомијом, хирурзи уклањају бубрег заједно са надбубрежне жлезде, који се налази на врху бубрега, граница нормалног ткива и суседне лимфне чворове. Иако је до сада ефикасност уклањања лимфних чворова и није доказана. Најбољи докази о успеху рада је одсуство рецидива рака након неког времена.
Радикална нефропектомија се може извести на два начина - отворена (традиционална и најчешће коришћена метода) и лапароскопски. Лапароскопска нефректомија може имати користи од традиционалне отворене операције, јер обично доводи до мањи број накнадног бола, бржи опоравак и мање је застрашујуће. Помоћу лапароскопским поступком, малена камера је убачена у тело кроз мали рез. Камера преноси видео слике које омогућавају хирургу да види крупни план бубрега. Хирург убацује алате кроз два или три додатна мала смањења и врши рад.
Али постоје случајеви када је нефректомија неприкладна или једноставно не може, тада се изводи операција праха органа - Обеџевање бубрега (сечење бубрежног тумора). Ова операција је опште прихваћена метода лечења пацијената са једним бубрежним тумором, билатералним лезијама (раком оба бубрега), као и када се открију знакови затајења бубрега. Међутим, ресекција бубрега може се обављати у другим случајевима, међутим, сврстаност свог извршења са нормално функционалним супротним бубрезима и до данас је предмет спорова.
Једна група истраживача сматра да је неприкладно извршавање бубрега са нормално функционисањем другог бубрега, који се односи на најбоље удаљене резултате након радикалног рада (нефректомија). Друга група означава могућност да се обавља и ресекција бубрега са малим (до 4 цм) тумора без обзира на супротну функцију бубрега. Сматра се да неки истраживачи могу да изврше и ресекција бубрега само са туморима мање од 2 цм, јер, по поједјелама већих неоплазми, ризик од локалног понављања значајно се повећава.
Ресекција бубрега се такође може израдити лапароскопском методом, али ова операција није примила широко распрострањене.
Имунотерапија
Упоредо са хируршким третманом бубрежног тумора, могуће је користити конзервативне методе, чија главна вредност има имунотерапију. Углавном се наноси на метастатском и понављајућем (понављајућем) раку бубрега и усмерен је на јачање борбе имунолошког система са тумором.
Најраспрострањенија употреба интерлеукин-2, алфа интерферона или њихових комбинација. Ови лекови су ефикасни у 15-20% пацијената, са краткорочном или дугом ремисијом (зауставни болест). Штавише, ефикасност малих доза интерлеукин-2 или алфа интерферона практично се разликује од ефикасности великих доза.
Али имунотерапија није увек ефикасна. И то зависи од хистолошке структуре рака бубрега: Дакле, најбољи резултати се посматрају код пацијената са лаганим и мешовитим раком, али за саркомизоване туморе, ефикасност имунотерапије цитокинима је изузетно ниска.
У неким случајевима имунотерапија је прописана као терапија након хируршког лечења рака како би се спречило рецидиве болести и метастаза.
Последњих година могућности и друге цитокине у раку бубрега у последњим годинама активно су проучавани, међутим, нажалост, нова високо ефикасна имунопупа још увек нису успела да креирају.
Хемотерапија
Улога хемотерапије је мање важна, јер је по правилу рак бубрега мало осетљив на лекове против антитуморског језика. Међутим, током метастатских и понављајућих тумора, хемотерапију и даље могу бити минимално ефикасне. Хемотерапија се обично комбинују са имунотерапијом. Најчешће прописани цитотоксични лекови укључују винбластин (на снази у 6-9% пацијената) и 5-флуорара (ефикасно у 5-8% пацијената).
Хормонска терапија
Хормонска терапија, посебно, прогестеронски лекови који су недавно широко користили за лечење уобичајених облика рака бубрега, сада се практично не користе због изузетно ниске ефикасности.
Радиотерапија
Зрачна терапија се понекад препоручује пацијентима који неће преносити операцију. Изложеност помаже у смањењу бола и крварења повезане са раком бубрега. Међутим, терапија зрачења бубрега није била распрострањена због врло ниске ефикасности.
Фаза И (комбинација Т1-2, Н0, М0 од стране ТНМ класификације). Ова комбинација слова и бројева означава да тумор не прелази бубреге, акумулативни лимфни чворови нису погођени и нема метастаза за друге органе. То је најлакше и најчешће је подложно лечењу рака бубрега.
Главна метода третмана у овој ситуацији је радикална нефректомија (отворена или лапароскопски). Са туморима мање од 4 цм, ресекција бубрега се изводи (као нежнији и операција прашкасте праха). Постоперативна радиотерапија (терапија зрачењем) обично није прописана, јер је локација на које је неопходна прилично велика и нуспојаве, као што је мучнина, пролив и смањење броја крвних елемената у облику крви, могу бити прилично озбиљни.
Фаза ИИ (комбинација Т3, Н0, М0). У другој фази, тумор се већ наноси на надбубрежне жлезде и влакно у прикључном ткиву, који се назива фасција герота, али лимфни чворови још увек нису задивљени и метастазе су одсутни.
У овом случају радикална нефректомија остаје пре главне методе лечења тумора. Али додатно обављати лимфатаденектомију (уклањање регионалних лимфних чворова у који је био могући метастаза). Органштво оперативне операције (Т.Е. Ресекција бубрега) у овој фази болести врши се само према индикацијама - са двостраном лезијом или туморним бубрегом.
Сцена ИИИ (комбинација Т3, Н0, М0 или било који Н, Т1-3, М0). Трећа фаза је озбиљан тест. У овој фази је тумор, по правилу, у правилу, не само надбубрежне жлезде и влакна, већ се односи и на бубрежне вене или ниже Вену, не може утицати на лимфне чворове или већ могу да буду пораз једног или више чворова, али Не постоје метастазе за друге органе.
Радикална нефректомија у овој фази остаје главна метода лечења. Али сада, током рада, често је потребно уклонити надбубрежне жлезде, тромба тумора из бубрежних и доњих шупљих вена, ресекције зида доње вене шупље, продужене лимфоенетктомије. Операција захтева уплетеност бубрежних артерија. Амболизација артерије је зауставити струју крви у бубрегу. Ова врста интервенције примењује се на операцију да уништи део ћелија тумора и смањи крварење током уклањања бубрега, као и код неких нерађених пацијената. Ефикасност пре и постоперативне радиотерапије (зрачење) је и даље неефикасна, тако да скоро није прописана. Прогноза пацијената у овој фази процеса тумора је већ штетна.
Фаза ИВ (комбинација било ког т, било који н, м1). Са четвртом фазом рака бубрега, тумор, по правилу, има велике величине и даје метастазе даљинским органима, такође готово увек постоји лезија лимфних чворова.
Прогноза пацијената са раширеним раком бубрега - изузетно неповољна. Да би се олакшала држава пацијента у овом случају, користи се артеријска емболизација тумора и нефректомије. Ако тумор не пређе пречника 7 цм, тада се такав третман може побољшати опстанак пацијената. Такође нефректомија у неким случајевима може изазвати спонтану регресију (ресорпцију) даљинских метастаза. Иако је понекад таква регресија метастаза без икакве интервенције.
Са малим бројем даљинских метастаза, нефректомија и хируршко уклањање метастаза се изводе да би се повећао опстанак. Најефикасније је уклањање метастаза код пацијената са продуженим (више од 2 године) интервала између примарне нефректомије и развоја удаљених метастаза. Није битно уклањање једне метастазе или неколико њих - нема разлике у опстанку. Лекари се ионако покушавају борити за пацијентов живот. Хируршка ресекција се изводи чак и код пацијената са метастазама у мозгу, али су уопштени најбољи резултати приликом уклањања метастаза у плућима.
Код пацијената са метастатским раком четврте фазе, имунотерапија причвршћује од велике важности. Алпха Интерферон се широко користи (око 15% пацијената је ефикасно). Најбољи резултати се примећују код пацијената који у плућима имају само један факултативни метастаза. Међутим, ремисија (заустављање болести) и најчешће краткорочно. Обећавајућа може бити употреба интерлеукина-2 - 5% пацијената, овај лек узрокује дугорочно пуни ремисију. Такође се користи за употребу комбиноване имунотерапије интерлеукин-2 и алфа интерферона (према статистици, таква терапија се показала да је ефикасна код 18% пацијената, а дугорочно пуни ремисија постигнут је 6% њих).
Последњих година ефикасност комбинованих хемоверса и имунотерапије у лечењу пацијената са метастатским раком бубрега. Најчешће коришћени интерлеукин-2 и алфа интерферон у комбинацији са 5-флуороохилом (таква терапија је ефикасна код 19% пацијената). Нажалост, излечити 4. степен рака бубрега је немогућ, тако да су све методе лечења у овом случају усмерене само на продужење живота пацијента и побољшању његовог стања.
