Како дијагностицирати тромбоцитопенију? И како се врши третман тромбоцитопеније? Више о томе можете сазнати из нашег чланка.
Садржај
Дијагноза тромбоцитопеније
Многи дају резултате инспекције, омогућавајући идентификацију патологије унутрашњих органа и дијагностицирати основну болест тела. Одређивање величине и доследности јетре, лимфних чворова, палмара еритема дланова, васкуларних звезда, увећана слезина може помоћи у дијагнози болести. Идентификација патологије зглобова, коже, скелетних аномалија, анализа неуролошког статуса је такође веома важна. Није сувишна и редовна термометрија за уклањање бактеријске или неопластичне патологије. Међутим, треба се имати на памћење да је лагано повећање слезива на располагању палпацији могућност за норму - слезина је опипљива у 10% здраве деце и у 3% здраве одрасле особе. Будите сигурни заједно са радиографијом срчаних и лаганих бубрега и, посебно јетре. Посматрали смо случајеве тромбоцитопеније у хемангиомеру јетре и локалне потрошње коагулопатије.
Главна ствар у признавању узрока тромбоцитопеније и даље остаје у лабораторијским истраживањима. Вредност цитопеније, леукоцитозе или ненормалне формуле леукоцита не захтева посебан разговор. Такође се не расправља о обавезној студији сечива и креатинине крви. Потреба за стерналном пробијањем неких аутора је спорна. Вјерујемо да је потребно у првим фазама дијагностичке претраге, јер неке опције за леукемију, пернинациону анемију, дебитуринг тромбоцитопенију, као и наслеђене облике амгакариоцитозе могу се наћи само када се анализира стеротинална тачка. Истраживање морфологије тромбоцита нужно (џинов тромбоцит и други.). Понекад је потребна тпанобиопија да потврди хипоплазију коштане сржи.
Одређивање специфичних антитела до антибена на тромбоциту, као и животни век тромбоцита, комплемента у серуму, директно анти-глобулин тест и дефиниција ИгГ-а повезаних са тромботелама је непрактично да се потврди дијагноза идиопатске тромбоцитопеније.
Стога, присуство тромбоцитопеније обавезује лекара да закључи о свом карактеру, утврђује своју независност и покушава да открије патогенезу.
Лечење тромбоцитопеније
Лечење хеморагичног синдрома изазваног тромбоцитопенијом увек ствара одређене потешкоће лекара.
Пре почетка лечења, то би требало да се брише пре свега секундарну тромбоцитопенију. Наравно, након успостављања дијагнозе секундарне тромбоцитопеније, лечење ће бити у терапији основне болести. Међутим, са тешким хеморагичним синдромом, потребно је третирати посебним фокусом на тромбоцитопенију као главни узрок њеног. Пребијте се на лечењу најчешћих ИТП болести, откривено за 96% пацијената са тромбоцитопенијом.
Присуство тромбоцитопеније у пацијенту често чини лекара првог контакта - поликлиничној, породици или практичару опште праксе - да предузме хитне мере не само у погледу испитивања, већ и да прописује лековити терапију и готово нужно хоспитализује пацијента. Истовремено, дугорочно праћење пацијената са тромбоцитопензијом, посебно са ИТП-ом, показује да је терапија хитне помоћи приказана само са израженим крварењем, што представља претњу за живот. Пацијенти без хеморагичних манифестација са бројем тромбоцита у року од 30 к 109 / Л не захтевају хоспитализација или лечење. Хоспитализација је показала да особе са прети живот са крварењем, без обзира на степен тромбоцитопеније, као и код пацијената са крварењем из слузокоже метара на тромбоцита нивоу мање од 20 к 109 / л, а они који живе далеко од места хитне медицинске неге или разликују се у неадекватном понашању.
Пацијент са нормалном пситом и живећи тамо, где се може пружити медицинска помоћ, хоспитализација је можда необвезна чак и ако постоје мале крваре на нивоу тромбоцита више од 20 к 109 / Л. Озбиљне хеморагичне манифестације чак и на нивои тромбоцита у року од 10 к 109 / Л појављују се само у 5% случајева, а на нивоу од 50 к 109 / Л, чак су и повреде ретко компликоване израженим крварењем. Садржај тромбоцита испод 10 к 109 / Л компликовано је израженим крварењем у 40% пацијената. Ова разматрања и одређује савремене медицинске тактике прављења пацијената са тромбоцитопенијом.
Предложена тактика се може укратко формулисати на следећи начин.
- Ако ниво тромбоцита прелазе 50 к 109 / Л, а хеморагичне манифестације су одсутне или минималне, препоручљиво је да се суздржи од одређеног третмана.
- Када је ниво тромбоцита испод 20 к 109 / Л, пацијенти показују специфичну терапију чак и у непостојању хеморагијских манифестација.
- У случајевима где је ниво тромбоцита мањи од 50 к 109 / Л, али постоје додатни фактори крварења (артеријска хипертензија, чиреве на стомаку, као и претјерано активни животни стил), третман тромбоцитопеније треба да се спроведе.
- Ако је ниво тромбоцита у року од 30 к 109 / Л, нема хеморагичних манифестација, али пацијент инсистира на лечењу, такође би требало да се спроведе.
- Терапија се треба прописати у случајевима када је ниво тромбоцита унутар (20-30) к 109 / Л без клиничких манифестација, али могућност хитне хитне помоћи је одсутна код пацијента.
- Ниво тромбоцита (20-30) к 109 / Л би такође требало да буде индикација за терапију пацијента са неадекватним понашањем.
Када пацијент покаже лечење, медицинска наука укључује следеће врсте третмана: глукокортикоидна терапија, интравенска примена имуноглобулина, комбиноване употребе глукокортикоида и имуноглобулина, спленектомије, увођења антикус д-серума, тече тромбоцитне масе.
Глукокортикоидна терапија. Већина пацијената реагује на третман глукокортикоида који рани ниво дизања платонета. Доза од 1,5 мг / кг не треба сматрати ефикаснијим у поређењу са дозом од 0,5 мг / кг. Ефикасност дозе увек успева да утврди само емпиријски. Почетна доза за исцељивање у одрасло је 40-80 мг преднизолона дневно (15 мг сваких 6 х). Остали глукокортикоиди немају никакве предности у поређењу са преднизолоном. За интравенску примену, хидрокортизон је пожељан у дневној дози од 200 до 300 мг. Овај третман се мора извршити у року од 3-4 недеље. било пре ремисије. Потоњи се може сматрати потпуним, ако истовремено са престанком крварења, постоји пораст броја тромбоцита или делимично када се ниво протока крви није много променио знатно. Након постизања ремисије, дневна доза преднизолона може се брзо смањити - 5 мг дневно до 30-40 мг. Након тога, дозу смањите постепено - 2,5-5 мг лека недељно. Ова врста лечења је готово увек праћена нежељеним појавама: кусхингоид, артеријска хипертензија, дијабетес, чиреви стероида у стомаку, повећавају телесну тежину, катаракту, ствара остеопорозу, промену психе. То се може приметити након 20 недеља терапије преднизоном чак и на дози од 10 мг / дан. Нажалост, након отказивања лечења, жељени ниво тромбоцита остаје мање од 50% пацијената. У пракси, овај ефекат терапије има само 50 до 3% третираних пацијената.
Интравенска примена имуноглобулина може повећати ниво тромбоцита у скоро 75% случајева чак и са озбиљном хроничном тромбоцитопенијом.
50% пацијената обележило је ниво тромбоцита готово нормално. Нажалост, овај ефекат третмана такође се показује да је краткорочан. Следећа 3-4 недеље. Ниво тромбоцита се смањује готово до почетног у 75% третираних. До 30% пацијената третира се интравенском применом имуноглобулина, у даљњем отпорно на челику. Описани су различити начин примене лека. Неки аутори нуде да га свакодневно представе у року од 5 дана у дози од 0,4 г / кг. Остали су увели скоро сличну дозу - 1 г / кг током 2 дана. Једнократна примена имуноглобулина на дози од 0,8 мг / кг даје исте резултате као што је претходно представљено шеме лечења.
Упоређивање ефикасности лечења имуноглобулином и глукокортикоидима, може се приметити да је њихова акција готово иста.
Лечење антителама за РХ фактор, терапију анти-ресх-Д-серум. Искуство стечено данашње искуство Анти-Ресх-Д Глобулин омогућава нам да кажемо да доводи до нивоа пролазног пораста тромбоцита за готово 50% третираних, овај ефекат се одржава у опсегу 2-3 недеље. Ова терапија је мање ефикасна на улице која је у току спленектомије.
Спленектомија у лечењу тромбоцитопеније приказана је у следећим случајевима:
- У недостатку ефекта из почетног спроведеног терапије лековима и број тромбоцита мањи од 10 к 109 / Л. У овом случају трајање болести треба да буде најмање 6 недеља., И хеморагичне манифестације могу бити одсутне;
- са бројем тромбоцитама мање од 30 к 109 / Л током 3 месеца. У недостатку њихове нормализације, упркос активној терапији (глукокортикоиди, интравеновна администрација имуноглобулина, антитела у резус-д-фактор). Спленектомија је могуће и током крварења и у његовом одсуству;
- У недостатку ефекта свих осталих метода лечења код особа са настављеним крварењем, који се може отклонити само сталном трансфузијом масе тромбоцита, док се спленектомија сматра средствима «Најновија нада»;
- Спленектомија се не приказује као прва метода лечења.
У свим осталим случајевима, тромбоцитопенија Спленектомија се не препоручује.
Трансфузија масе тромбоцита. Верује се да је трансфузија једне јединице суспензије тромбоциције (5-10 к 1010 крвне записе из једне дозе донаторске крви у 500 мл) требало да доведе до повећања нивоа тромбоцита за 5-5-10 к 109 / Л током први сат. У недостатку овог дизала, накнадни трансфузија тромбоцита масе се сматрају слабом.
Остале методе лечења. Случајеви ефикасног третмана тромбоцитопеније са наитикоидом, циклофосфамидом, винкристином, винбластином, колхицином, а-интерфероном, циклоспорин, аминокапроеном киселином, плазмаферером, слезином зрачењем итд. Међутим, до данас, ефикасност ниједне од ових метода лечења још нема озбиљну потврду у истраживаним студијама управљања вишечелником.
